冀連梅 | 「激素寶寶霜」快停用，濕疹應該這樣用藥！

從2011年開始寫安全用藥科普起，我就一直持續科普寶寶濕疹的治療和護理。2012年發表在新浪微博上的第一篇濕疹相關科普文章至今已經被轉發了6萬多次，並整理進了已經出版的兩本《冀連梅談：中國人應該這樣用藥》科普書中，惠及了千萬個濕疹寶寶。

昨天，我還看到有網友寫下這樣的留言：

「我兒子從小就有濕疹，您的那篇文章《濕疹的治療是一場持久戰》是我看到並學得最好最專業的，也是我實踐最有效的。後來我還買了您的書，書中也有這篇文章，再後來有人問我寶寶濕疹怎麼辦時，我就直接在您的公號裡找到那篇文章轉發給他們了。」

每次看到這樣的留言，我都很開心。但昨天看到那麼多濕疹寶寶受到無良商家虛假宣傳的產品傷害，看到那麼多家長跳進「激素寶寶霜」的大炕，我又很痛心！

其實，國內外的臨床經驗早已經證明，對於輕度濕疹的寶寶來說，不用藥物，做好保濕護理就能自愈；對於中重度濕疹的寶寶來說，科學選用外用激素藥膏是首選治療方案。

這也是為什麼這些不良商家要打著「無激素」的幌子偷偷加激素，因為它不加激素就沒有治療效果！而他們加的往往是大劑量強效激素！！！

我一直主張家長們給寶寶清清楚楚明明白白使用激素藥膏，在頭腦中一定要有這樣清醒的認識：

可怕的不是激素，可怕的是那些號稱「無激素」、號稱「純天然」的寶寶霜裡偷偷摸摸添加的大量強效激素！

我請大家把這篇【科學使用外用激素，科學護理和治療寶寶濕疹】的文章轉發出去，以避免更多家長掉到不良商家虛假宣傳的坑裡，以避免更多濕疹寶寶受到「激素寶寶霜」的傷害。

治療濕疹，外用激素藥膏是首選

國內外的臨床經驗均表明，對於輕度濕疹，單純用低敏保濕潤膚霜來護理就可以自愈，但對於中、重度濕疹的治療，處理護理外，外用激素藥膏是首選。

可是用關鍵詞在百度上檢索「濕疹」和「激素」，顯示出來的絕大多數信息是不要使用激素。

這樣的信息很容易誤導家長，延誤寶寶濕疹的治療，使得最初很容易控制的小面積濕疹拖成了難治的大面積濕疹。

再加上「激素」二字容易讓人聯想到「性早熟」「內分泌失調」等，家長們本能地選擇迴避，唯恐用藥後對寶寶產生生長抑製等副作用。

其實，作為外用藥的激素藥膏並不存在上述家長聯想到的副作用，通常只有長期大劑量口服激素或者注射激素，才會產生累及內分泌系統而抑製生長的副作用，而治療濕疹一般不主張用口服或者注射的激素。

外用激素長期使用的不良反應僅局限於皮膚，最嚴重的副作用是激素依賴性皮炎，而產生這類嚴重副作用的前提也是長期、大劑量濫用強效激素藥膏，比如使用「激素寶寶霜」這類添加了強效激素的產品。

外用激素藥膏長期使用的不良反應常常局限於皮膚，表現為皮膚變薄或色素沉著。但並不是所有濕疹皮膚顏色變化都是激素副作用。

因為，即使不用激素藥膏，患濕疹的皮膚在恢復期也會有皮膚色素的改變，這種情況是疾病自身引起的皮膚顏色變化，不一定是激素造成的色斑，隨著時間的推移，色斑會慢慢褪去的。

科學選用適合兒童的激素藥膏

市面上常用激素類藥膏有很多，但強度是不一樣的。1%氫化可的松相對較弱，但國內沒有，有些媽媽通過海淘購買。

力言卓的有效成分是0.05%地奈德，屬於弱效激素。尤卓爾是0.1%的丁酸氫化可的松，也是中弱效激素。

通常醫院自製的外用地塞米松藥膏屬於弱效激素。常用外用激素效能分級如下圖（註：濃度不同級別不同，基質不同級別也不同，相同濃度和成分時，軟膏比乳膏效能強。）

治療嬰幼兒濕疹，通常不會選用強效激素，一般1% 氫化可的松就可以，遺憾的是中國市場上沒有。

因此我們臨床常用比它稍強的地奈德、尤卓爾、艾洛松，它們都是非處方葯，可以直接從藥店買。

當需要比這幾種更弱的激素時，可以諮詢藥房，通常藥房會自己配製。對於就醫不便的患者，可以用溫和無刺激的潤膚霜來稀釋這幾種藥膏，稀釋比例為1∶1 或最低4∶1。

人們熟知的0.025% 的醋酸氟輕鬆屬於含氟的中等強度的激素，不建議給寶寶用。

同時含氟的激素也不建議成人在臉上使用，容易造成色素沉著，留下色斑。

使用激素藥膏的注意事項

寶寶濕疹外用激素藥膏的使用要遵循以下四個原則：

第一，治療時儘可能選用弱效的激素藥膏，除非是控制中、重度濕疹的急性發作，此時可以選用稍微強效的激素藥膏短期使用，一旦急性期癥狀控制住了，再換成弱效的激素藥膏維持治療。

第二，激素類藥膏一般每日塗抹僅需1～2 次，塗的次數不能太多。如果濕疹癥狀比較輕，一天塗一次就能達到止癢和消退紅疹的目的，那就應該隻塗一次，如果癥狀控制不理想，最多一天塗兩次。這類藥膏維持療效的時間都比較長，如果塗的次數過多，不僅不會大幅度增加療效，反而會增加出現副作用的風險。

第三，全身使用面積盡量不要超過體表面積的1/3。全身大面積塗抹會增加副作用的風險，同時，如果是全身大面積爆發濕疹，應考慮食物過敏等因素，要查找出原因並加以避免。

第四，家庭自行護理濕疹時，激素藥膏使用時間以5～7 天為宜，若自行使用7天后濕疹癥狀沒有改善，要及時看醫生評價病情和調整用藥。在醫生或藥師的指導下，激素藥膏的使用時間可以適當延長，但要嚴格遵醫囑使用。

治療濕疹的其他藥物和說明

對於輕度濕疹，用低敏的護膚霜經常保持皮膚滋潤可以控制；對於中、重度的濕疹，保濕的同時需要配合使用弱效外用激素，對於有破口流水合併細菌或者真菌感染的濕疹，則需要聯合使用抗感染的藥膏，如用莫匹羅星治療細菌感染等。

寶寶癢得厲害時，可以少量口服撲爾敏、氯雷他定、西替利嗪等抗過敏葯止癢。這三種葯的區別在於，撲爾敏屬於一代抗組胺葯，止癢的效果會稍微強些。

但一代抗組胺葯（同屬這一代的抗過敏葯還包括苯海拉明和賽庚啶）有使患者嗜睡、乏力這樣的不良反應，適合睡前服，同時，因為有這種神經系統抑製作用，也不推薦2歲以下寶寶長期服用。

為減輕一代抗過敏葯的不良反應，二代抗過敏葯氯雷他定和西替利嗪應運而生。除了嗜睡、乏力的不良反應小外，二代還有長效的作用，通常一天只需服用一次，而且根據病情需要，也可以在醫生指導下長期服用。

需要特別說明的是，雖然這部分內容是針對寶寶濕疹治療和護理的，但這裡涉及的濕疹治療、護理以及用藥同樣適用於成人濕疹。

唯一的區別是在激素藥膏的選擇上，成人嚴重濕疹可以選用激素強度更大的藥膏，如氯倍他索等，但要在醫生的指導下使用，因為自行長期大量使用強效激素容易形成激素依賴性皮炎。

護理上都需要注意避免日曬、過熱等物理性刺激，避免刺激性洗護用品的化學性刺激，避免海鮮、辛辣食物的飲食刺激，以及緊張、焦慮等的精神刺激。

無論是寶寶還是成人，治療濕疹我都主張去正規醫院皮膚科就診，在專業皮膚科醫師的指導下按治療指南使用藥品。

不要把外用激素想像成洪水猛獸，也不要濫用強效激素藥膏，更不要輕信所謂的「純中藥」、「純天然」不含激素。

正如大家此次看到的一樣，在國內，一些宣傳無激素的濕疹藥膏裡偷偷摸摸違法添加激素的情況很嚴重。

不僅國內的寶寶濕疹膏在違規添加激素，國外也有報導稱，在英國的一些診所，經常會有所謂的純天然、不含激素藥膏被檢測出含有地塞米松之類的激素。

與其在不知情的情況下濫用激素藥膏，不如明明白白科學使用激素藥膏。

看到這裡，請愛學習的家長們回答兩個問題：

1、對照第一張「激素效能分級」手寫圖，查看一下此次「激素寶寶霜」裡檢測出來的氯倍他索和倍氯米松分別屬於哪個效能級別的外用激素？

2、濫用它們的主要危害是什麼？

冀連梅個人簡介

暢銷書：《冀連梅談：中國人應該這樣用藥》

中國協和醫科大學藥學碩士。先後任職於北京國際SOS救援中心、美國新澤西沃爾瑪連鎖藥房，北京和睦家醫院等部門。擅長兒童、孕期、哺乳期用藥指導。