心臟越好，壽命越長，糖尿病患者如果保護心血管？

心臟越好，壽命越長，糖尿病患者如果保護心血管？

天津市泰達醫院 李青

國外一項對2型糖尿病患者的死亡原因研究發現，52%的2型糖尿病患者死於動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）；而我國學者完成的大型糖尿病病程研究大慶研究發現，48.5%的2型糖尿病患者死於ASCVD。ASCVD已成為對糖尿病患者威脅最大的併發症。

ASCVD包括冠心病、腦血管病和外周血管病。2017年美國糖尿病指南明確指出，糖尿病人ASCVD的危險因素包括：LDL-C≥2.6mmol/L、高血壓、吸煙、慢性腎臟病、蛋白尿、早發ASCVD家族史。

糖尿病患者要想保護心血管、預防ASCVD，必須控制以上危險因素。

一、控制血糖

糖尿病患者首先要控制血糖達標。糖尿病患者的血糖控制目標是糖化血紅蛋白＜7%。

在所有的降糖葯中，胰島素、促進胰島素分泌的藥物（磺脲類促分泌劑、格列奈類促分泌劑）及胰島素增敏劑等有肥胖和水腫的副作用，而磺脲類促分泌劑和胰島素增敏劑可能還有潛在的心衰風險。

而有些降糖葯具有心血管保護作用，已經明確的有二甲雙胍、利拉魯肽和SGLT2抑製劑（列凈類降糖葯，包括達格列凈、恩格列凈和卡格列凈）。

如果沒有禁忌症，所有的降糖方案應首選二甲雙胍，並在二甲雙胍的基礎上聯合應用其他降糖葯。SGLT2抑製劑每天口服一片即可，使用簡單，如果有條件，可選擇使用。

二、控制血壓、降低蛋白尿

糖尿病患者的血壓控制目標是血壓＜130/80mmHg。

1、首選ACEI（普利類降壓藥）或者ARB（沙坦類降壓藥），二者不但有降壓作用，而且還有降尿蛋白和心腎保護作用，二者只能選其一。降尿蛋白治療，ACEI和ARB的劑量可以用到降壓劑量的2~4倍。

2、在ACEI或者ARB的基礎上，可以聯合其他類降壓藥，比如長效CCB類（地平類），噻嗪類利尿劑等。

三、控制血脂

糖尿病患者的血脂控制目標是：年齡＞40歲且伴有心血管危險因素、或者已經發生併發症的2型糖尿病患者，低密度脂蛋白（LDL-C）＜1.8mmol/L。

首選他汀類降脂葯治療，建議選擇長效他汀類降脂葯比如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。

四、改善生活方式

戒煙限酒，減鹽減重，適度運動。