張祜寫了一首詩：
故國三千里，深宮二十年，一聲何滿子，雙淚落君前。描述的一個宮女幽居深宮20年，心裡滿是幽怨。那天我也接到一個類似的患者，家長各種挑剔和質疑，而說幾句話，又唉聲嘆氣，鬱鬱寡歡的樣子，我跟他說了幾句話，突然間想起那首詩。
家長滿臉愁容，問我：醫生，什麼時候做骨髓穿刺，我覺得好奇怪，為什麼要做骨髓穿刺呢？原來，這個孩子最近老是出現感冒癥狀，鼻塞、咳嗽、咳痰，偶爾還說頭痛，看一陣子，又好一點，但是反覆發作，這幾天查血常規白細胞還非常高，結合小朋友經常感冒，血白細胞高，怕是血液系統疾病，問過幾個朋友後，更是緊張，因此決定來做骨髓穿刺。
患者是個5歲男孩，血常規白細胞高，16.7*10^9/L，中性粒細胞為主，其他兩系都是正常，淋巴結及肝脾都不大，應該沒什麼大礙，於是，我跟他說，這樣子吧，我幫你用兩天葯，之後複查血常規，如果白細胞再高，再考慮骨髓穿刺，起初家屬還不同意，怕耽誤病情，我就說：現在真沒有太多的指征，他反覆咳嗽、咳痰，倒不像感冒，建議去拍個鼻竇X片，他很疑惑，不過看我說的比較堅決，還是去拍。
下午上班的時候，還沒到辦公室門口，家長已經在辦公室門口等我，等我一出現，就很熱情握住我的手，很激動：醫生，他真是鼻竇炎啊，還有腺樣體肥大，我想：即使是鼻竇炎，有那麼激動嗎？
：診斷後，按照正規方案治療幾天，3天后複查血常規，白細胞下降正常，感冒癥狀明顯好轉。
出院後，家長送了我一面錦旗。
故事講完了，患者從要求做骨髓穿刺到確診為鼻竇炎，家長從滿腔怨恨到送錦旗，故事情節出現了大反轉，也令人反思。
孩子一個小問題，不是疑難雜症，卻被反反覆復當著感冒看了三年？其中，醫生和家長固然都有一定的不足之處，疾病本身麻煩，不易診斷，也是其中原因之一。那曲折在哪裡呢？
在口唇上方，有幾個與鼻腔相通的竇腔，這幾個竇腔叫做鼻竇，主要有4對，包括：上頜竇、篩竇、蝶竇、額竇。
故事就是從這個幾個竇腔開始的。
竇腔與鼻腔是相通的，鼻竇粘膜與鼻粘膜也是相通，城門失火，殃及池魚，當鼻腔裡面有炎症，容易波及鼻竇粘膜，而鼻竇開口位置特殊，裡面分泌物不容易出來，並且這種分泌物又為繼發細菌感染創造了條件，如此形成惡性循環，這就是鼻竇炎的由來。
一、鼻竇炎有什麼癥狀？
大部分感冒是病毒感染，是自限性疾病，普通感冒病程可能就是7-14天，如果2周感冒癥狀還沒好，一定要警惕有無併發症，如鼻竇炎，所以病程長是它的第一個表現；
平時鼻竇裡面有炎症不容易出來，但是夜間睡眠時，鼻竇開口隨人體位置變化，適合分泌物流出，流出的分泌物刺激咽喉壁導致咳嗽，尤其是早上起床，分泌物全部積蓄在鼻竇開口或者咽喉，所以痰及咳嗽癥狀特別明顯，以前稱這種現象叫：鼻後滴漏綜合征，後來改稱為：上氣道咳嗽綜合征。
除了痰多，很多人伴有濃涕、鼻塞，甚至高熱，面部疼痛腫脹、口臭，更大的一點的孩子，可能會訴頭痛，耳鳴，記憶力下降等表現。
二、什麼時候開始有鼻竇炎？
在既往我們接觸到的臨床資訊是：孩子在3歲之前鼻竇沒有發育，因此在3歲之前是沒有鼻竇炎，至今很多臨床醫生還是這樣子認為。其實不同的竇腔他們的發育都是不一樣的。
上頜竇：出生時即存在，4歲前快速擴大；
篩竇：出生時即存在；由微小氣房聚集而成，每個氣房都各自向鼻部開口；
蝶竇：生後頭2年開始發育，5歲前形成氣腔，12歲前達到固定大小；
額竇：1歲時開始從中鼻道的始基隱窩向額骨內進行氣化，2歲以後進入額骨水 平，20-25歲時達到最終形態。
由此可見，即使是嬰兒，都存在鼻竇炎的可能，只是比例少一點而已。正是既往對鼻竇發育的認識不足，容易導致部分鼻竇炎的誤診和漏診。
三、鼻竇炎的分類
急性——癥狀在30日內完全消退；
亞急性——癥狀在30-90日期間完全消退；
慢性——持續90日以上，其間患者有持續性癥狀(咳嗽、鼻溢、鼻塞)。
複發性——6個月內有至少3次持續時間小於30日的發作，且每兩次發作之間有間隔10日及以上；或在12個月內有至少4次這樣的發作。
四、除臨床表現外，還需要通過什麼檢查來確診
有經驗的醫生，有時查體發現咽喉壁見濃涕，部分有條件的醫院，還可以做鼻咽鏡檢查，其他方法還有鼻竇X片、CT，包括：完全渾濁，粘膜增厚超過4mm，氣液平面，或者MRI。
但是，如果患兒在6歲以下，一般是不建議行鼻竇CT檢查。如果無其他併發症，一般是不推薦影像學檢查。
五、鼻竇炎的診斷
鼻竇炎症的癥狀和體征(日間咳嗽、鼻部癥狀，或二者兼有)並具下述表現之一：
1、癥狀持續10-30日無改善；
2、嚴重癥狀: 一般狀況差、發熱>39.0℃，膿性鼻涕持續3日或以上；
3、癥狀惡化: 呼吸道癥狀加重、新出現嚴重頭痛或發熱，或發熱消退以後再次出現發熱。
對於一些慢性鼻竇炎，還需要考慮有無其他原因，如：變態反應, 囊性纖維化, 纖毛運動障礙, 胃食管反流或暴露於環境汙染物
六、與哪些疾病鑒別？
① 反覆發作的病毒性上呼吸道感染
② 變態反應或非變態反應性鼻炎
③ 鼻異物
④ 腺樣體肥大或感染
⑤上頜竇黏膜囊腫
七、如何區分輕重鼻竇炎？
八、鼻竇炎如何治療
1、推薦選用口服阿莫西林-克拉維酸7∶1製劑，每次劑量（按阿莫西林計算）30～45 mg/kg，每日2次，療程至少10～14 d。或選擇大環內酯類抗生素，如阿奇黴素每次劑量10 mg/kg，每日1次，療程為3～5 d，療程總劑量不超過1500 mg。一線藥物耐葯者，可選用第2代或第3代頭孢菌素。
2、鼻用糖皮質激素鼻用糖皮質激素具有抗炎、抗水腫作用，特別是對於癥狀較嚴重的急性期鼻-鼻竇炎可緩解癥狀，鼻用糖皮質激素的應用以晨起噴葯為好，療程2～4周。
3、鼻腔沖洗使用生理鹽水或高滲鹽水或生理性海水沖洗鼻腔，可有效緩解鼻黏膜急性期水腫、刺激鼻黏膜纖毛活性、增加鼻腔分泌物清除速率，並可以緩解臨床癥狀，提高患兒生活品質，每日3~4次持續2周
4、抗組胺葯及白三烯受體拮抗劑相當一部分急性感染性鼻-鼻竇炎患兒存在明確的變態反應因素，特別是伴有變應性鼻炎者，可全身或鼻腔局部使用第2代抗組胺藥物，以鼻用抗組胺藥物為好，也可口服白三烯受體拮抗劑，療程一般不少於2周。對於伴有哮喘的患者，首選口服白三烯受體拮抗劑。
但是治療是需要權衡利弊的，部分治療在美國產生了爭議，如：
① 建議不要使用抗組胺葯和鼻內用皮質類固醇（存在明確的變態反應因素）；
② 減充血劑可致分泌物黏度增加、鼻黏膜血流減少和易激惹性增加；
③ 抗組胺葯可使分泌物乾燥，妨礙鼻竇引流；
④ 黏液溶解劑和祛痰劑無直接證據證實其療效。
九、其他治療原則：
１、對於大多數ABRS兒童，就診時開始抗菌治療。
２、未接受治療可自愈: 癥狀持續10日，不嚴重也不加重，根據患者及家屬的意願選擇立即抗菌治療或觀察3日。
３、有中毒表現(如，嗜睡、灌注不良、心肺功能受損)或併發症或疑似併發症，入院選靜脈途徑治療。
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