水能載舟，也能覆舟。
胰島素也是如此，它可以讓你處在糖尿病蜜月期，可以長期不用藥。也可以讓你掉入血糖失控的深淵。
下面通過兩個案例，幫助讀者朋友認識胰島素的功與過，認清如何才能正確使用胰島素。
胰島素讓他進入蜜月期
一位29歲的年輕男性糖尿病患者，入院時血糖高達34.5mmol/L，並且血酮體陽性，考慮糖尿病酮症酸中毒，病情危重，下了病危通知書，他的父母當場嚎啕大哭。
經過我們積極的補液及胰島素降糖治療，血糖下降，酮體轉陰，病情好轉回家繼續使用胰島素（三次短效一次長效）強化方案治療，血糖控制良好，經過一個月強化治療，胰島素逐漸減量直至停用胰島素。
兩年了，現在小夥子未用任何降血糖藥物，只是控制飲食，適當運動血糖一直控制在正常範圍。
國內著名的糖尿病專家，中山大學附屬第三醫院副院長翁建平教授曾做過一個全世界聞名的糖尿病治療臨床研究，對初發的早期2型糖尿病患者進行胰島素強化治療，特別對於中青年人，有血糖極高、肥胖、高胰島素血症等特徵的糖尿病患者，經過胰島素強化治療後，血糖可以在相當長一段時間內保持正常。
經研究最終得出一個結論：通過短期的胰島素強化及後續的胰島素鞏固治療，可以使患者的胰島功能得到顯著改善。
有42%的2型糖尿病患者在經過早期胰島素強化治療，高血糖毒性得以去除，自身胰島功能得到恢復，經過1至3個月強化降血糖治療，可改用口服降血糖藥物或停用所有降糖藥物，進入所謂糖尿病治療「蜜月期」。
這位年青人進入了糖尿病治療「蜜月期」是胰島素的功勞。
當然還必須強調：在強化治療血糖控制好後，仍需堅持良好的生活方式，要做到戒煙限酒，堅持合理規律的運動，平衡膳食營養，保持愉悅的心情，才能助於糖尿病的長期有效控制。
胰島素讓他血糖失控
老劉今年剛退休，糖尿病病程6年，一天他緩慢地氣喘籲籲地挪進我的診室跟我打招呼，我沒認出來，後來一看病歷名字，我驚呆了，這位糖友變化太大了，胖了好大一圈。
我問他怎麼長了這麼多肉？他靦腆地告訴我，自從3年前使用胰島素強化治療後，血糖控制得一直很好，就再也沒有找正規的糖尿病醫生看過病。
近幾年來他的體重增加越來越明顯，有剎不住車的趨勢，並且出現了膝關節及腰椎不能負荷身體，平臥喘不上來氣。
我知道胰島素有一些不良反應，主要有低血糖、體重增加、全身或局部過敏反應、脂肪組織增厚，其他少見不良反應有水腫、脂肪萎縮、胰島素抗體的產生、視力障礙等。老劉出現明顯的體重增加，是胰島素不良反應之一。
胰島素治療後體重增加的原因：
一是使用胰島素控制高血糖後，過多的葡萄糖不再從尿中排出，而是轉變為甘糖或脂肪貯存在體內。
二是胰島素用量過多，患者因出現低血糖而出現明顯的飢餓感，引致進食明顯增多，引起體重的增加。
因此，對於肥胖的2型糖尿病患者，選擇降糖方案一定要慎重，不宜長期使用胰島素治療，只有在血糖明顯升高或有急性併發症時（如酮症、感染）短期使用胰島素，把高血糖毒性「壓」下去後，及時改為減少體重或對體重影響小的降血糖方案治療。
如何正確對待胰島素
對於降糖利器胰島素，我們需要做到「可不用者不用，可少用者不多用」，嚴格控制飲食，加強體育鍛煉，監測體重。
肥胖者及時加用雙胍類、噻唑烷二酮類葯，盡量減少胰島素用量，避免長期使用胰島素的不良反應。
作者：楊水冰 副主任醫師
審校：向建平主任醫師
作者部門：懷化市第一人民醫院內分泌代謝科
國家代謝性疾病臨床醫學中心懷化分中心
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