白內障靈魂拷問：詳細檢查指哪些？為什麼要這麼多檢查？

■文｜趙小刀

我是趙小刀，我是一名眼科醫生。

每次我都會跟患者強調，具體能不能白內障手術、做哪一類手術，用什麼人工晶體合適，得先做個詳細的檢查，等檢查結果出來了才知道。

那麼靈魂拷問來了：詳細檢查指哪些檢查呢？為什麼一定要做這些檢查呢？有的患者看到長長的術前檢查列表，很頭疼，經常問我，不就是做個3分鐘的白內障嗎？為啥要做這麼多檢查啊，能不能不做或者少做一點啊。

其實很多年前做白內障手術的確是沒有這麼多檢查的，查個A超音波就做了，現在檢查增多主要原因有兩方面：

一 是早年缺乏很好的預測術後視力的檢查設備，手術醫生很難準確判斷術後的視力恢復效果，患者散光小、眼底好，術後視力就好，如果散光大，眼底黃斑有病變，術後視力就恢復的不好。而每位患者都抱著復明的希望接受手術，如果等術後發現視力恢復的不好才告訴患者眼底不好，患者自然難以理解和接受，常常有糾紛發生。

二 是早年的手術目標也沒有現在那麼高，早年醫生隻關注眼軸、曲率兩個參數，摘掉白內障，換上透明的人工晶體，術後能看到就達到目的了，至於部分患者有散光、老花眼等術後殘留問題，早年不在研究之列也沒有能力解決。而現今已經進入屈光性白內障手術時代，醫生術前關注的眼球參數，有密密麻麻的兩頁A4紙。一個優秀的白內障醫生在手術之前，要對術後的屈光狀態進行精密的設計和預判，對於部分有較高要求的患者，手術中還要使用飛秒雷射機器人輔助來達到最精準的實施，追求的精度達到了0.1mm。所以有更高的目標，術前準備就需要更充分一些。

今天我們就來跟大家說說白內障手術的術前檢查，歡迎大家分享和收藏。

術前兩大類檢查：全身檢查+眼科檢查

白內障手術時間雖然比較短暫，有時只需要2分鐘，但這是一個非常精密的手術。為了保證手術安全和術後的視力效果，必須要做充分的術前檢查。

全身檢查

包括常規化驗：血常規、血小板和出凝血時間、血糖、尿常規、B肝表面抗原、肝腎功能等;常規內科檢查、生命體征檢查、心電圖等。

術前一定要做好全身檢查，尤其是白內障手術老年人居多，如果患有嚴重的心、肺、肝疾病，醫生應該提前做好準備；必須控制血壓至正常或接近正常；糖尿病患者的血糖值通常需控制在10mmol/L以下等等。全身檢查的目的，是為了避免因為其他功能障礙而影響手術過程和效果。例如凝血功能不好，手術過程中可能會出現出血不止的情況，您需要找有把握一滴血也不出的高手進行手術。

眼科檢查

(1) 常規檢查

主要是檢查有沒有沙眼、結膜炎、瞼內翻倒睫、淚囊炎等，如有問題需要及時處理，避免術後感染。

(2)視力驗光

對患者進行驗光，檢查手術眼的裸眼視力和矯正視力，同時確定病人的視功能情況，對術後視力做預估。

(3)眼壓檢查

手術時,需要軟化眼球降低玻璃體壓力。所以眼壓對檢查對手術順利進行、減少併發症、尤其是預防玻璃體脫出都很重要。高眼壓狀態下手術會更加困難，風險增加。

(4)眼底檢查

眼底檢查主要是觀察眼底各層結構，視網膜組織的顯微形態結構等，比如視網膜下積液、色素上皮脫離、微小的玻璃膜疣、光感受器細胞內外節膜盤IS/OS層的變性改變及玻璃體牽拉、玻璃體渾濁/玻璃體後脫離等，提前發現問題，可以對術後視力做出較為準確的預估。

有些病變，常規的檢查無法發現。現在應用的光學相乾斷層掃描(以下簡稱OCT)，無創、靈敏度及解析度高，穿透力強，成像速度快，做眼底檢查有獨特的優勢，即使非常微小的病變也可以準確的檢查到，做出診斷，是白內障的常規術前檢查。

如果白內障混濁嚴重，實在看不清眼底，可行眼科超音波檢查，以大致了解玻璃體、視網膜和視神經的情況，但超音波只能發現比較嚴重的問題，例如視網膜脫離，脈絡膜水腫等，對於黃斑前膜，黃斑變性等疾病發現率較低。

眼底檢查對預估術手預後來說很重要。如果眼底伴有其他病變，那麼即使摘除了白內障，也可能視力提高不明顯。這些都需要提前告知患者。

(5)眼部光學參數測量

眼球是一個光學器官，眼軸、角膜曲率等參數與人工晶體的計算密切相關，是白內障手術前最重要的檢查。

IOLMaster等光學測量設備能夠將角膜曲率、散光、角膜直徑、前房深度(ACD)、眼軸的測量集中於一體，是目前最先進的人工晶體測量手段。如果沒有IOLMaster等光學測量設備，也可以使用A超進行眼軸測量，但對於想使用高端人工晶體的患者而言，IOLMaster是不可省卻的檢查。Pentacam可以精確測量角膜全表面的散光、卡帕角等精細的眼球光學參數，有助於優選屈光性人工晶體。

角膜內皮鏡檢查也是必要的檢查，可以評估手術後角膜水腫的程度和手術安全性。

(6)淚道檢查

白內障手術前都會進行淚道清洗，如果發現淚囊有炎症，必須先治療淚囊炎，沒有膿性分泌物後才能安全的進行白內障手術。

(7)超聲生物顯微鏡

對於青光眼患者和部分外傷性白內障患者，還需要加查超聲生物顯微鏡（UBM），UBM可以觀察到睫狀體和周邊虹膜的位置、成角以及解剖變異，判斷有無晶狀體半脫位。

(8)乾眼症相關檢查

隨著看手機電腦大量使用，乾眼症的發病率近年呈現快速增長，再者白內障手術面對的中老年患者本身就存在瞼板腺功能退行性下降和基礎淚液分泌減少的問題，再經過白內障手術的刺激，術後乾眼症發生率相當高，有文獻報導可以達到60%~70%。手術越快，眼表刺激越少，術後乾眼發生率越低，但即使是最快最熟練的醫生進行手術，術後乾眼症仍時常發生。如果您有乾眼跡象，醫生可能會進行乾眼症相關檢查，提前預防和治療乾眼症。如果術前已經有明顯的乾眼不適，醫生會評估白內障手術的緊急程度，有時醫生還會建議您先進行系統的乾眼治療，再做白內障手術，以獲得更好的術後感受。

好了，今天的分享就到這裡了。這麼看下來，你還覺得有些檢查是可有可無的嗎？每一項檢查，都是為了提高手術安全性和術後效果。現在大家生活水準都提高了，白內障手術早就不是簡單的「復明手術」了，要想術後視覺質量好，一定要好好配合，做好充分的術前檢查，以獲得滿意的效果。

我是趙小刀，我是一名眼科醫生。

（*本文作者趙陽，北京同仁醫院眼科副主任醫師）