從2018年年末開始，全球多個國家和地區相繼爆發麻疹疫情，聯合國發出警告稱，全球麻疹病例已飆升至驚人水準，其中包括一些之前已經宣布消除麻疹的國家，2019年一季度全球範圍內的麻疹病例同比增長300%。
到目前為止，已有170個國家共向世界衛生組織（WHO）上報了112163例病例。我國港澳地區從2019年3月前後開始也爆發了麻疹，引起民眾恐慌，一時間疫苗一針難求。
由於麻疹感染多見於兒童，港澳地區的麻疹爆發讓很多內地的家長也開始緊張起來。其實，我國大陸地區麻疹疫情原本就不容樂觀，以2016年為例，廣東一個省麻疹報告案例為1256人，在全國位列第五。
2005年，世界衛生組織西太平洋地區確定了2012年實現消除麻疹的目標，中國也開展了一系列加速消除麻疹的活動，並發起了「2006-2012 年全國消除麻疹行動計劃」。中國麻疹發病率一度從2010年的2.8/10萬降至2011年的0.76/10萬，但消除麻疹的目標並未實現。
根據我國疾控中心下屬的公共衛生科學數據中心網站發布的2004年到2016年全國（不含港澳台）麻疹發病人數和死亡人數的統計，2013年之後，再次反彈，每年患病人數在2-4萬人左右。
由此可見，目前麻疹情況仍很嚴峻。
圖1：2004-2016年麻疹發病及死亡人數
麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病，傳染性極強，主要通過直接接觸和呼吸道飛沫傳播。麻疹病毒在空氣中或受感染物體表面2小時內亦可保持活性和傳染性。麻疹感染多見於兒童，但是任何未獲得免疫的人（即未接種疫苗或未產生免疫力的人）均可受到感染。可以說，麻疹是繼天花之後，世界衛生組織雄心勃勃想要消滅的又一個全球疾病。
麻疹在兒童中傳染性極強，研究發現一名麻疹患兒平均可以感染12-18名兒童，是流感的4倍；同時，麻疹又無特效治療藥物。因此，麻疹的預防就格外重要，而其中維生素A發揮著巨大作用。
維生素A可提高疫苗接種保護率
為兒童常規接種麻疹疫苗，並在高發病率和高死亡率的國家中開展大規模免疫活動，是世界衛生組織為減少全球麻疹死亡率制定的主要公共衛生戰略。已使用逾50年的麻疹疫苗，被證實非常有效且安全。我國自1965年開始普種麻疹減毒活疫苗後發病顯著下降。
但接種疫苗並不代表百分之百獲得免疫，此次港澳疫情披露中，多人接種疫苗後依舊被感染。研究發現，疫苗接種的保護率不僅與疫苗本身質量有關，還與維生素A的營養水準有關。
維生素A增加疫苗保護力的作用機制可能與維生素A的免疫作用有關，無論對血清或黏膜表面抗體產生，還是對細胞免疫活性都有至關重要的維持和促進作用。維生素A在提高機體的免疫力同時，可以促進免疫球蛋白的生成，免疫球蛋白中的免疫球蛋白G（IgG）具有結合抗原和刺激抗體生成的雙重功能。因此，合理提高體內維生素A水準，可以促進麻疹IgG抗體的產生，並延長抗體持續時間，從而提高疫苗接種的保護率。
黃國賢等對53名學齡兒童接種麻疹疫苗的免疫學效果評價結果顯示，在接種疫苗的當天開始服用維生素A（2500 IU/d），連續服用1個月，對接種麻疹疫苗的學齡兒童所產生的抗體水準升高起到明顯的促進作用。維生素A補充組接種後的保護率達60.4%，而單獨接種組的保護率為17.4%。維生素A補充組血清中麻疹IgG抗體平均幾何均數滴度倒數（GMRT）由175.48上升至615.87（上升了3.51倍），而對照組的血清中麻疹IgG抗體GMRT由163.75上升至254.23（上升了1.55倍），兩組GMRT的差異有統計學意義（P＜0.01，圖2）。
圖2：黃國賢等補充維生素A對麻疹IgG抗體的影響
Benn等人隨機選取462名嬰兒給予維生素A補充劑，其中150名嬰兒第6個月、第9個月給予麻疹疫苗注射，312名第9個月給予麻疹疫苗注射，18個月齡取血檢查麻疹抗體水準。其餘對照組不給維生素A補充。結果顯示，給予維生素A補充的嬰兒，體內抗體水準高，尤其對男孩的影響更大。
圖3：Benn等對嬰兒補充維生素A對麻疹抗體產生程度的研究結果
由於我國幅員遼闊、人口眾多，很多省份很難做到全民免疫，雖然經過2010年的強化免疫，卻依舊未達到95%的接種率，因此麻疹每年仍會有流行，尤其3-5月是麻疹的高發期。在積極預防的同時，一旦孩子發生麻疹，維生素A在麻疹治療層面也發揮著重要的作用。
治療麻疹的關鍵是補充維生素A
由於目前尚沒有針對麻疹病毒的特異性抗病毒治療方法，麻疹患者多採用對症治療。麻疹本身並不致命，但麻疹可引起嚴重的併發症，包括中耳炎、肺炎、麻疹腦炎、嚴重腹瀉，甚至導致失明。因此減少重症和併發症風險是治療的關鍵。
麻疹引起的嚴重併發症常發生於5歲以下兒童和30歲以上成人。重度麻疹常見於營養狀況差的幼兒，尤其是維生素A缺乏，或因愛滋病毒/愛滋病及其它疾病導致免疫系統功能減弱的幼兒。
此外，感染因素會導致血清視黃醇含量急速下降，使機體處於維生素A缺乏的狀態；而感染導致呼吸道、消化道黏膜上皮細胞受損，其結構修復和功能恢復又需要大量維生素A的參與。而維生素A缺乏和供給不足，更是重症麻疹的危險因素。
WHO建議，被診斷患有麻疹的所有兒童，均應補充維生素A。這一治療可有效糾正患麻疹期間出現的維生素A不足的情況（即便是營養良好的兒童也會發生），並有助於預防眼損害，降低失明風險。總之，維生素A支持療法可明顯降低麻疹病死率、縮短病程及嚴重程度、減少慢性腹瀉和麻疹後遺症的發生促進患兒康復。
此外，已經證明，在有可能發生維生素A缺乏地區給麻疹患兒口服維生素A能明顯降低麻疹患兒的病死率及肺炎所致死亡危險，可將麻疹造成的死亡人數減少50%。
嬰幼兒時期常規補充維生素A很有必要
維生素A缺乏是WHO確認的世界四大營養缺乏病之一，在像中國這樣的發展中國家更是嚴重的公共衛生問題。維生素A缺乏不僅發生在貧困地區，即使經濟發達地區，由於胎兒期存儲不足、食物來源有限、疾病消耗等多重影響，也可能出現維生素A缺乏。我國全國範圍內嬰幼兒維生素A的缺乏率高達50%以上。
為了降低維生素A缺乏率，預防性補充格外重要。
目前，大多數國家廣泛採用維生素A補充劑、維生素A強化食品等方式實現維生素A的補充。維生素A具體的補充方法與各國國情和公共衛生條件有關，除了大劑量一次性補充法（每次補充10-20萬國際部門，4-6個月補充一次），更為安全有效的每日小劑量口服維生素A（每日補充1500-2000國際部門）被我國採用。
考慮到維生素D缺乏同樣廣泛存在，我國普遍採用的是新生兒出生後補充維生素AD製劑（如伊可新），建議持續補充到3歲，來滿足嬰幼兒時期維生素A和維生素D的營養需要。除了保證嬰幼兒成長髮育所需要的必要營養外，還有助於降低佝僂病、夜盲症、缺鐵性貧血以及感染性疾病（如麻疹、感冒、腹瀉等）的發生率。
參考文獻（滑動查看）
[1]世界衛生組織WHO官方網站
[2] 黃國賢,蘇宜香,盧麗明,等． 補充維生素A 對接種麻疹疫苗的學齡兒童IgG 抗體水準的影響［J］． 營養學報,2007,29 (3) :264-267．
[3] Benn CS,CS,Aaby P，Balé C，et al．Randomised trial of effect of vitaminA supplementation on antibody response to measles vaccine inGuinea-Bissau，west Africa［J］．Lancet,1997,350 (9071):101-105．
[4]王衛平，劉湘雲.類維生素A對兒童免疫功能的促進作用.中華兒科雜誌，1992,30:374-375.
[5] 劉敏,劉春燕,馬官福,等. 兒童維生素A缺乏與感染性疾病的關係[J]. 中國兒童保健雜誌, 2004, 12(3):195-196,200.
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室