【王明燦】我們要怎樣正確判斷心理問題的性質？

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我們要怎樣正確判斷心理問題的性質？

一般心理問題的特點是：

1.由於現實生活、工作壓力等因素產生內心衝突，且衝突是常形。

2.不良情緒不間斷地持續一個月，或不良情緒間斷地持續兩個月仍不能自行緩解。

3.不良情緒反應能在自己的理智範圍之下做出控制，不失常態，且能夠維持正常的生活、學習和社會功能。

4.自始至終，不良情緒的激發因素僅僅局限於最初的事件，沒有泛化。

舉個例子。

有一個來訪者，上個月失戀了。兩個星期以來，失眠、食慾不佳，心情不好時難以注意力集中，工作效率比原來低，本來很容易的事情經常做錯，要經過長官批評後才能發現問題。朋友叫他出去吃飯聚會，他去聚會的時候都悶悶不樂，有時候會魂不守舍。

像上面的這種情況就屬於一般心理問題，問題的性質很簡單，因為失戀引起，沒有泛化到其它方面，且時間較短，社會功能也還正常，但就是覺得悶悶不樂，受到了輕微影響。

嚴重心理問題的特點是：

1.引起嚴重心理問題的原因較為強烈，對個體威脅較大，在不同刺激作用下，會覺得特別痛苦。如：焦慮、悲傷、失落等體驗。

2.從產生痛苦的情緒開始，痛苦情緒持續兩個月或以上，半年以下。

3.生活受到一定程度的影響，單純依靠「聊天」、「傾訴」等非專業地方式進行緩解都無法擺脫，生活、工作、社會功能受到嚴重影響。

4.痛苦情緒不僅被最初的事件因素引起，相關聯的刺激，也可以引起痛苦，出現泛化。

舉個例子。

某個機構的長官，工作很優秀，也很能乾，經常受到同事間的表揚。但是最近長官安排扶貧的任務給他，事情繁雜，且乾事不利，存在很多問題。一年多下來，任務不僅沒有完成，還影響了工作進度。

一想到這事，他就覺得很難受，時常覺得胸悶、難受，吃不下飯，天天失眠，還去看過醫生，但是也沒有任何效果。回到家後，看到妻子在家裡做事不麻利，還到處在網上亂買東西，就覺得不舒服。

為此，他和妻子大吵大鬧，妻子一怒之下回到娘家，暫時分居，把孩子也帶回去了。同事見他心情低落，叫他出來玩，看電影、K歌之類的都不願意去，整天就把自己關在屋子裡面發獃，要麼喝悶酒，持續了三個多月。

實在沒有辦法，來訪者尋求心理顧問師的幫助。

像上面這種情況的話，就是典型的嚴重心理問題。

一般心理問題和嚴重心理問題的判斷並不複雜，首先看時間，時間越長，心理問題嚴重的程度就要大的多。

當然，這也並不是絕對的現象。像第一個例子失戀過後，過了半年仍然悶悶不樂，但問題的性質仍舊在失戀的這個因素，且社會功能還是正常的，工作、交往也沒有任何問題，那我們就不能按照嚴重心理問題的標準給它劃分。

在判斷心理問題時，我們要同時遵循幾個原則：一是時間長短；二是心理問題的性質是否單一；三是有沒有嚴重影響到生活、社會功能。

當這幾個條件同時存在、且能夠準確掌握相關資訊時，我們才能夠具體判斷心理問題的性質。

在心理顧問臨床上，對心理問題的診斷並不困難，困難的是「神經症性」的問題，。

神經症性的問題要複雜得多，它是一種精神障礙，主要表現為持久的心理衝突，病人覺察到或體驗到這種衝突並感到痛苦，且嚴重影響到社會功能。

跟一般心理問題和嚴重心理問題不同，神經症性的問題特點有以下幾個方面：

1.持久性。時間很長，臨床上超過半年、一年的有很多。

2.沒有任何器質性病變作為基礎，也就是軀體化方面是正常的。

3.神經症嚴重妨礙了心理和社會功能。

4.有自知力，但精神痛苦，會主動求醫，而且喜歡訴苦。

由於神經症具有上述特點，所以心理顧問師在工作中不可避免地也會涉及到這一方面的現狀，它是臨床工作中的一個重要領域，但是心理顧問師沒有處方權，且許多神經症性的問題光靠心理顧問是無法達到效果的。

因此心理顧問師在面對神經症性的來訪者時，要慎重對待，根據來訪者的現實狀態，採取乾預措施，發現問題時要及時轉介，交給醫院的醫生來處理。

那麼，心理問題和神經症性的問題主要區別在哪裡呢？主要在於「常形」和「變形」。

常形的特點是與現實處境相聯繫。

如：我跟老婆關係不好，我想跟她離婚，但是看到孩子在身邊，離婚怕影響孩子，內心十分苦惱，是離還是不離。

變形的特點則是與現實處境沒有什麼聯繫。

如：我生病了，要吃藥，可是是葯三分毒，我對吃藥很害怕。葯到底有沒有效，我很懷疑，吃還是不吃，陷入痛苦的衝突之中。

大家可以發現，神經症性的問題和心理問題最大的區別在於「事件因素本身」，心理問題的性質主要在於「外部引起」，而神經症性的問題是「自我認知衝突」多一些。

像吃藥的事情，即使是局外人，也很容易判斷，我想吃就吃，不想吃就不吃了，實在決定不了，我去問問醫生，這葯能不能吃就行。

不過神經症性的問題則不同，就拿吃藥來說，他本身是有「疑病」的性質，是自己對這事產生不信任，長期下來養成的結果。

當這種心理衝突持久，長時間無法緩解時，就會尖銳化，也很容易發生「變形」，出現明顯的癥狀。

從臨床上來說，判斷神經症性的問題，至少要考慮三個月的情況才行，評定涉及的時間太短是不可靠的。