肝陽不足、寒濕內盛，怎樣應用中醫藥治療癌中之王——胰腺癌

胰腺癌是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤，約90%為起源於腺管上皮的導管腺癌。其發病率和死亡率近年來明顯上升。5年生存率<1%，是預後最差的惡性腫瘤之一。

胰腺癌早期的確診率不高，手術死亡率較高，而治癒率很低。進展期胰腺癌常伴有疼痛、黃疸、噁心、嘔吐、惡病質等癥狀，給患者帶來極大的痛苦，因此，改善患者生活質量，延長生存期仍是胰腺癌治療的首要目的。

胰腺癌的綜合治療包括手術治療、放療、化療、微創治療、生物治療、中醫藥治療及其它治療。中醫藥療法作為胰腺癌的主要治療手段之一，不僅可以明顯改善癥狀，而且可以消滅抑製腫瘤。現將我的中醫治療胰腺癌的點滴體會匯總如下，供同道參考。

一、肝陽不足、寒濕內盛挾熱為胰腺癌的主要病機

胰腺癌古稱「伏梁」，中醫古典文獻中有關伏梁的病因病機多認是氣機不暢、脾濕困鬱。病因多源於七情鬱結、或飲食失調，久而肝脾受損，臟腑失和，脾運受阻，濕熱內蘊，瘀毒內結所致。若從脾從濕熱治療僅能改善部分癥狀，不能消瘤，效果並不理想。

從臨床觀察發現，治療胰腺癌可從厥陰論治，該想法源於我曾治療的一位68歲男性胰腺癌患者，化療前每日大便1-2次，用吉西他濱化療後每日腹瀉近20次，往往便瀉褲中，苦不可言，用甘草瀉心湯、葛根芩連湯無效，改用烏梅丸後3日大便正常，疼痛緩解，食慾正常，體重增加，回頭反思發現胰腺癌主要癥狀與厥陰病提綱相符，之後遂用烏梅丸加減治療胰腺癌效果很好。

為深入研究胰腺癌與厥陰病的關係，我們回顧性調查六年以來本院臨床收治的有明確診斷的100餘例胰腺癌患者，探討臨床癥狀與分期、臨床癥狀與部位有無相關性。結果提示從患者的首發癥狀及就診癥狀來看，胰腺癌患者的首發癥狀和就診癥狀大致相同，均為上腹飽脹不適、上腹痛、納差、消瘦、黃疸、腰痛、肩背痛、乏力、腹瀉、便秘、噁心嘔吐、腹部腫塊、口乾、發熱。

這些癥狀中，僅黃疸在胰頭癌出現的頻率明顯高於胰體尾癌，而上腹飽脹不適、上腹痛、納差、消瘦、腰痛、肩背痛、乏力、腹瀉、便秘、噁心嘔吐、腹部腫塊、口乾、發熱癥狀與腫瘤的分期、腫瘤的部位沒有明顯相關性。出現頻率較高的癥狀為上腹飽脹不適，上腹痛，納差，消瘦，腰痛，肩背痛，乏力，首發癥狀患者多伴有腹瀉、噁心嘔吐、腹部腫塊、發熱。

傷寒論厥陰病提綱所述「厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蚘。下之利不止」。腺癌的主要癥狀與厥陰病提綱對照來看，其中上腹飽脹不適、上腹痛、食慾下降、腹瀉均符合厥陰病的臨床表現。

厥陰病的本質是肝陽虛，導致寒熱錯雜。肝主春，肝為陰盡陽生之臟，寒乍盡，陽始生，猶春之寒乍盡，陽始萌。肝中之陽，乃春生少陽之氣，始萌未盛，故易受戕伐而肝陽餒弱，形成臟寒。然又內寄相火，相火鬱而化熱，於是形成寒熱錯雜之症。消渴、氣上撞心、心中疼熱三症，乃相火內鬱而上沖所致。肝陽虛餒不得疏土，則有飢不欲食，食則吐蚘，下之利不止，此為臟寒之徵。據此，胰腺癌主要病機為肝陽不足。

此外，胰腺癌極易肝轉移，「正氣存內，邪不可乾」，此也可佐證胰腺癌主要病機是肝氣不足。同時發現胰腺癌容易周圍浸潤及淋巴結轉移，這符合中醫痰濕表現，所以可以說胰腺癌肝陽不足是本，寒濕內盛挾熱是標。

二、治療以溫陽散寒祛濕散結並舉

目前治療胰腺癌的藥物多為清熱利濕散結中藥，偶有癥狀改善、瘤體稍微縮小醫者便津津樂道，其實不然，中醫藥治療胰腺癌僅僅癥狀改善、瘤體穩定是不夠的，必須瘤體消失方無後顧之憂，瘤體消失必須溫陽散寒祛濕散結並舉，祛濕散結以祛其邪，溫陽散寒以扶其正，寒濕得去正氣易扶，肝陽得扶寒濕易去，兩者相得益彰。

腫瘤形成的根本原因雖然在於正氣不固，但腫塊形成必有毒邪蘊結，在治療過程中，僅用溫陽散寒祛濕藥物實難奏效，非攻不可中病，當予以毒攻毒之葯，可選用蟾皮、壁虎、斑蝥、龍葵、蜈蚣、小白花蛇等，「以毒攻毒」之葯多傷氣、傷胃，術後無瘤者、體弱者用藥宜少、用量宜輕、用藥時間宜短。

腫瘤發展迅速，體壯者可選2-3種藥物，量可大。胰腺癌多伴疼痛，說明血瘀是胰腺癌形成的主要病因之一，加乳香、沒藥以活血化瘀，而且活血類藥物可助肝之用，促進肝臟疏泄功能恢復，肝臟疏泄功能恢復，瘀毒結聚宜除，且痰濕、瘀毒不易結聚。

在胰腺癌的治療過程中，需加用抗腫瘤中成藥，如復方木雞合劑、金龍膠囊、華蟾素片、得力生注射液等。而且結合整體辯證外用溫陽化痰軟堅散結之品，藥用川烏，草烏，海藻，海浮石，川椒，貓爪草，膽南星，山慈菇，壁虎，肉桂各90g，麝香1g，濃煎外用，每日4-8小時，對消瘤、緩解疼痛、治療腹水都有很好的效果。?