精索靜脈曲張患者就診指南

第70篇原創

有病友在就診時反映，陰囊有墜脹沉重感，而且褪去內褲可看到有一團像蚯蚓一樣的東西在裡面，通常站久了會較為明顯，躺下後就逐漸消失了，這是怎麼一回事呢？袁醫生告訴大家，這其實是男科臨床常見疾病之一——精索靜脈曲張。

在介紹這個疾病之前，讓袁醫生先給大家講解一下精索的結構。

精索是從腹股溝管深環至睾丸上端的一對柔軟的圓索狀結構,其內主要有輸精管、睾丸動脈、蔓狀靜脈叢、輸精管動、靜脈、神經、淋巴管和鞘韌帶等，自皮下環以下，精索外被三層被膜（精索外筋膜、提睾肌、精索內筋膜）。

而精索靜脈曲張是指精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，可導致疼痛不適及進行性睾丸功能減退，為男性不育的常見原因之一。多見於青壯年男性，發病率佔正常男性人群的10%～15%，在男性不育症中佔19%～41%。通常見於左側，約佔77%～92%，亦可雙側發病，約佔7%～22%，少見單發於右側，約佔1%。

為方便廣大患者就診，袁醫生就大家經常顧問的問題統一解答如下：

主要癥狀為患側陰囊脹大，局部墜脹、疼痛，多於勞累、久立後加重，平臥休息後癥狀可減輕或消失。

部分病友則是因不育就診偶然發現精索靜脈曲張。大家已經注意到精索靜脈曲張可使睾丸組織發生改變，精液品質異常，甚至睾丸喪失功能。

在進行體格檢查時，根據靜脈曲張的程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三度。

Ⅰ度時，局部觸不到曲張的靜脈，囑患者屏氣增加腹壓時方可觸及曲張靜脈。

Ⅱ度時，站立位時可觸及陰囊內曲張的靜脈，但表面看不到曲張血管。

Ⅲ度時，陰囊部可見蚯蚓狀或團塊狀的靜脈。

若屏氣時也沒有觸及曲張的精索靜脈，是不是就說明沒有曲張呢？對於疑有精索靜脈曲張而無明顯體征者，常採用超聲多普勒進行篩查。

不治療是否會逐漸加重？

精索靜脈不治療肯定會逐漸加重，但不存在嚴重疾病的可能性，也絕不會癌變。

精索靜脈曲張是已知的非常肯定的一個引起精液品質下降的因素，藥物治療雖然有可能暫時提高精液品質，但療效並不十分肯定，而且很有可能是暫時性的。

我們經常跟患者打一個比方，比如說精索靜脈是一根水管，由於各種原因引起這根水管膨脹擴張了，任何方法都不可能使它縮小。同樣的道理，精索靜脈擴張了，任何藥物都不可能使它縮小。因此要想恢復生殖功能，手術是很有必要的。

以下情況有必要行精索靜脈結紮術：

Ⅱ～Ⅲ度以上合併少弱精症患者；

Ⅰ～Ⅱ度之間合併少精症或弱精症而經3個月保守治療無明顯好轉者；

Ⅰ～Ⅲ度合併有陰囊墜脹疼痛不適影響生活品質者。

對於某些原因未能進行手術治療的病友，藥物治療對癥狀也略有緩解。

（1）針對精索靜脈曲張的藥物:①七葉皂苷類：抗炎、抗滲出、保護靜脈壁的膠原纖維作用，可以逐步恢復靜脈管壁的彈性和收縮功能，增加靜脈血液迴流速度，降低靜脈壓。②黃酮類：抗炎、抗氧化作用，可以提高靜脈張力，降低毛細血管通透性，提高淋巴迴流率，減輕水腫；改善臨床型精索靜脈曲張引起的疼痛癥狀。

（2）改善癥狀的藥物：針對局部疼痛不適可以使用非甾體類抗炎葯，如布洛芬等。

（3）改善精液品質的藥物：對於合併生殖功能損害且有生育要求的精索靜脈曲張患者，可使用促進精子發生、改善精液治療的藥物。

精索靜脈曲張可能導致兩種後果，一個是精液品質下降，另一個是陰囊睾丸局部墜脹疼痛不適，對於沒有生育需求的患者，如果有明顯的疼痛癥狀，也是有必要做手術的。

目前精索靜脈曲張的手術方式主要有三種：經腹股溝開放性手術、腹腔鏡下精索靜脈結紮術及顯微鏡下精索靜脈結紮術。

因為顯微鏡下精索靜脈結紮術能更徹底地結紮靜脈，保留動脈及淋巴管，術後精液品質改善明顯，恢復快，複發率低、併發症少，與傳統手術比較有明顯的優勢，已成為精索靜脈曲張手術的金標準。同時，顯微鏡下精索靜脈結紮術創傷小，手術風險極小。

顯微鏡下精索靜脈結紮術顯然能夠解決少弱精症的根本問題，但是，術後精液品質的恢復是有一個過程的，一般來說術後3-6個月精液的改善是最為明顯的，而這個過程中最好還是用些生精的藥物，中醫藥在改善精液品質方面有明顯的優勢，因此，我們建議患者術後配合中藥治療3個月，不適隨診。

（1） 避免劇烈運動及重體力勞動，及久站久行，保持大便通暢，以免臨廁努責，腹壓升高，加重病情。

（2） 重度精索靜脈曲張，局部癥狀明顯，或伴有神經衰弱癥狀者，可用陰囊托托起陰囊，以防陰囊下墜。

（3） 對於輕度精索靜脈曲張患者，可選用中藥濕敷。當歸 15g，紅花 15g，丹參 15g，水煎，待溫度適宜，用藥液浸濕毛巾外敷患處，每次30分鐘，每日2次。

（4） 精索靜脈曲張伴有不育者，若經藥物治療一年以上無效，應行手術治療。

（5） 戒煙戒酒，清淡飲食，適當運動，節製房事，不管是對於預防還是調護都尤為重要。

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