子宮畸形、不孕症和生育策略

縱隔子宮

子宮裡有一道隔膜，將子宮分為左右兩個部分，是最常見的子宮畸形。縱隔子宮患者一般無癥狀，大多數患者也會懷孕，但因為縱隔改變了宮腔形狀，可導致反覆流產、早產，胎膜早破等，其中反覆流產是最常見的。如果婚後長期不孕、反覆自然流產或胚胎停止發育，建議行宮腔鏡檢查，確診為縱隔子宮需切掉縱隔。宮腔鏡術後可服用雌激素促進子宮內膜生長，預防再次粘連。術後至少要三個月以後再懷孕，給子宮一個恢復的時間。

弓型子宮

子宮底部肌層略向宮腔突出，又稱之為鞍形子宮。一般無癥狀，不需要處理。若出現反覆流產時，應行子宮整形術。

雙角子宮

有一個宮頸，兩個宮腔，宮腔從宮頸內口以上處分開。一般無癥狀。有時雙角子宮月經量會增多，伴有不同程度的痛經。雙角子宮也可正常懷孕，多可經陰道分娩。若出現反覆流產時，應行子宮整形術，使宮腔擴大。

單角子宮

子宮偏小，只有一側的輸卵管、卵巢正常發育。另外一側未發育或發育不良，形成殘角子宮。單角子宮不需要處理，可正常懷孕或做試管嬰兒。非孕期殘角子宮需要切除，避免殘角子宮妊娠發生子宮破裂。

雙子宮

有兩個子宮和宮頸，可伴有陰道縱隔或斜隔。一般可正常懷孕，不予處理。當有反覆流產，應除外染色體、黃體功能以及免疫因素後行矯形手術。

始基子宮

子宮極小，多數無宮腔，偶見有宮腔及內膜。始基子宮可不予處理，有周期性腹痛或宮腔積血者需行子宮切除，無法生育。

幼稚子宮

子宮體積小，可表現為月經稀少、初潮延遲，常伴痛經。主張雌孕激素序貫周期治療，待子宮增大後可自然懷孕或做試管嬰兒。

生育策略

懷孕後子宮會隨著胎兒的增大而增大。如果畸形的子宮不能隨胎兒生長而增大，就會發生早期流產、晚期流產、胎膜早破等情況；如果畸形的子宮可以隨胎兒生長而增大，就不需要手術治療。綜上所述，從生育角度出發，子宮縱隔和殘角子宮建議行手術治療，弓型子宮、雙角子宮、單角子宮、雙子宮若無反覆流產史，不需要手術治療。

作者簡介：
孫曉岩醫生，女，生殖醫學碩士，婦科主治醫生，東莞市第三人民醫院。
從事婦產科臨床工作多年，熟練掌握各類常見婦科疾病的診治，尤其擅長月經不調、異常子宮出血、多囊卵巢綜合征、女性不孕症等婦科內分泌疾病。在女性不孕症、優生優育疾病的診斷和治療方面有較深的造詣，並掌握國內外最新進展，參與多項省級、市級科研項目，發表國家級核心期刊論文多篇。