抗抑鬱葯吃多了，會產生依賴性嗎？

原創： sue 丁香心理

經常有朋友擔心抗抑鬱葯吃了會有「依賴」，於是猶豫著不要吃。

抗抑鬱葯會不會依賴呢？要回答這個問題，恐怕得從抗抑鬱葯怎麼抗抑鬱說起。

抗抑鬱葯是怎麼抗抑鬱的？

抽象地說，精神類藥物可直接作用於腦神經元受體，產生興奮或抑製的效應，而達到控制癥狀的效果。

抑鬱症患者的特點是消沉、消極、低落、活動減少，這是因為大腦神經元「興奮」不足，或者遭到了「抑製」。

因此，抗抑鬱葯對神經元的作用大體可分為兩種：增強興奮；或減輕抑製，最終達到「興奮」的目的，具體途徑有很多種。

圖片來源：123rf.com.cn 正版圖片庫

看到這裡，你是不是已經快睡著了？

下面我就盡量形象地描述一下。

假設有兩個大腦神經元 A 和 B，A 就像老闆，B 就像員工。員工只能聽老闆發號施令，老闆激勵員工的方式就是發獎金。獎金髮得越多，員工就越積極，而且老闆隨時可能反悔、要把獎金收回去，所以真是「手快有，手慢無」。

現在，不知道為什麼，公司抑鬱了，整個公司氣氛低迷。老闆發的獎金不夠多，員工都積極不起來。怎麼辦呢？

抗抑鬱葯就如同第三方的特派專員一樣，它一上前來，問題就迎刃而解了：

• 它可能拉著老闆的手說，A 總，多給一點點獎金唄！老闆就勉強振作一下，丟點獎金給員工；

• 又或者它跟老闆說，A 總，你慢點兒把獎金收回來呀！於是留給員工把獎金搶到手的時間又長了些；

• 或者抗抑鬱葯拍著員工的肩膀說，獎金來了，快搶！雖然獎金比以前少了，但是員工也因為打起精神收到獎金而活躍一些了；

• 又或者，抗抑鬱葯抱住專門負責收回獎金的老闆跑腿，不讓它們大量發揮作用。這樣，員工拿到獎金的時間和機會又多了些。

於是，B 和腦內眾多神經元，雖然之前因為老闆獎金髮得太少、甚至不發了而消沉，現在則一起活躍起來，抑鬱癥狀由此得到緩解。

那是不是得一直吃藥呢？

相信抑鬱症患者都從醫生那裡聽過「5-HT」，五羥色胺。

經典的抑鬱症患者出現癥狀是因為大腦裡 5-HT 不足，而藥物本身所起的並非「補充」5-HT 的作用，更多是「就這麼點兒 5-HT，我們要讓它更好被利用」。

患者吃個一年半載的抗抑鬱葯，經過藥物的滋潤，大腦裡的神經元 A 說：「我覺得自己又能正常工作了，謝了！」

於是患者的癥狀恢復、情況持續穩定，醫生逐漸減葯，有可能這輩子，患者都不用再吃抗抑鬱葯了。

看上去這是個很快的過程，實際上，多數抗抑鬱葯在 A、B 之間開始起到足夠作用，至少需要兩周。

圖片來源：123rf.com.cn 正版圖片庫

為什麼呢？

一方面，藥物在血液裡的濃度要達到某個水準才能起到治療作用（所有藥物皆如此）；

更重要的是，另一方面，作為精神類藥物，抗抑鬱葯需要進到腦子裡才能發揮作用，而要進到腦子裡，藥物在血液裡要足夠多，才能跨過「血腦屏障」進入大腦。

所以，如果因為擔心「會產生依賴」而不按劑量堅持服藥，故意吃得少一點兒、甚至不吃，對治療沒有好處。

抗抑鬱葯真的不會依賴嗎？

那麼，這麼多種從老到新的抗抑鬱葯，真的沒造成依賴這回事嗎？

也不盡然。

根據文獻記載，一些抗抑鬱老葯，如「苯環丙胺」和「阿咪奈丁」，已經退出歷史舞台，和「甲基安非他命」一起，被列入「管制藥品」。因為，它們真的有確切的成癮作用。

而眾多抗抑鬱新葯，雖然有些（比如帕羅西汀）突然停葯後會出現強烈的「撤葯反應」，然而它並不足以被打上「導致依賴」的標籤。

也就是說，目前我們能吃到的新型抗抑鬱葯，並不會造成依賴問題——只是，出於對安全和療效的考慮，不適合自己突然停葯。

圖片來源：123rf.com.cn 正版圖片庫

堅持吃藥，就能治好抑鬱症嗎？

抑鬱症患者在剛剛確診時，可能會有釋然感：不是我本身不努力、太苛刻、或對人態度太差，我只是生病了，那些不是我的「罪」，出問題的不是我，是病。

這對在初期緩解痛苦體驗幫助很大，但不是長久之計。

如果結果變成持續地迴避自己與問題的關係，對狀態恢復沒有好處。

這就像不能把責任都推到葯身上，認為「我在漸漸好起來了，葯會讓我康復」，或者「我怎麼都好不起來，是葯沒用」。

也就是說，光等著葯把病「治好」，不夠。

目前公認最有效的抑鬱症治療方法是藥物治療 ＋ 心理治療。

隻吃藥可不可以？

也可以，但是必須意識到，藥物只能控制癥狀，不能根除病因。