2019世界肝炎日，世界衛生組織呼籲「加大投資，消除肝炎」，建議政府加大肝炎防治投入。尤其是做好預防接種工作，提高新生兒肝炎疫苗的接種率，加強危險因素綜合防控和社會宣傳。
隨著健康中國行動計劃的推出，中國在肝炎防治方面取得了不錯的成績，通過新生兒免疫規劃使兒童和青年幾乎沒有B肝感染。然而在這些顯著進展的背後，依然存在著一個十分現實的問題：病毒性肝炎作為影響全球3.25億人、每年導致140萬人死亡的疾病，已成為全球主要的衛生挑戰。據統計，世界有2.51億人長期感染乙型肝炎病毒（HBV）與丙型肝炎病毒（HCV），佔世界總人口的3.5%和1%。
中國依然有B肝和C肝感染人群近1億人，肝癌疾病負擔佔全球50%以上。我國肝炎防治現狀如何？如何在2030年前實現「消滅病毒性肝炎」這一目標？
防治並重 強化B肝防控
我國約有2800萬慢性B肝患者，在肝硬化、肝癌患者中，由B肝病毒感染引起者高達60%~80%。近日，Nature上的一篇述評顯示，高達91%的慢B肝患者仍未被診斷，許多感染者被確診時已進展為晚期肝病。
我國HBV傳播途徑中，母嬰傳播是最重要的傳播途徑之一，我國約有30%~50%的B肝患者是母嬰傳播所致。同時還有血液傳播、性傳播等傳播途徑。
從根本上減少B肝的只有兩項基本措施：「防」——通過接種B肝疫苗，減少新發B肝病毒感染，「治」——通過抗病毒治療，延緩疾病進展，減少慢性B肝病毒感染者發生肝硬化和肝癌的風險，同時也可降低感染者傳播疾病的風險，二者缺一不可。
國家衛生健康委員會疾控局常繼樂局長
國家衛生健康委員會疾控局常繼樂局長表示，在2030年前消滅病毒性肝炎這一重大威脅，已成為了「健康中國2030」行動中的一大目標。目前我國在全球病毒性肝炎防治中已發揮領導作用，針對B肝防治已總結出了許多先進經驗。當前我國政府高度重視B肝預防工作，實施了以預防接種為主的綜合防控策略，全面推進實施國家免疫規劃，落實預防母嬰傳播工作，不斷強化血液安全和醫療安全管理，加強重點人群防控，宣傳普及公眾防治知識，完善醫療、藥品保障，加強科技突破等方面工作，已取得了顯著效果。通過新生兒免疫規劃使兒童和青年幾乎沒有B肝感染。
「儘管成績顯著，但肝炎防治形勢依然嚴峻。特別是中西部地區、少數民族地區、革命老區以及基層。」常繼樂局長表示，「保障人民健康目標的實現，農村和不發達地區的衛生事業發展是標誌性的檢測標準。」
北京大學醫學部莊輝院士
在「治」方面，我國仍面臨著巨大的挑戰。北京大學醫學部莊輝院士表示，雖然當前B肝雖還無法徹底治癒，但經核苷類藥物治療1年以上的部分患者，採用序貫或聯合聚乙二醇干擾素治療的優化治療方案，可實現30%甚至以上的臨床治癒率，極大改善患者生存質量。
針對當下我國B肝防控難點，中國肝炎防治基金會制定了中國慢性乙型肝炎臨床治癒（珠峰）工程項目，提出了探索、優化、完善臨床治癒方法，建立資料庫，實施科學研究等措施，提高各級醫生B肝診療水準，使符合條件的慢性B肝患者臨床治癒比例大幅提高。當前，261家醫院和4086名患者加入了項目，培訓臨床醫生1650餘人，調撥贈送藥品7萬支，實現臨床治癒的患者已達366人。
此外，B肝臨床治癒受國家高度關注，在肝病界和廣大患者中引起了巨大的反響。政府降低B肝抗病毒藥物價格，大大提高了藥物的可及性。
對於高病毒載量B肝孕婦，B肝母嬰「零傳播」工程項目使其阻斷率高達99.3%，同時還建立了我國最大的B肝患者隨訪管理資料庫，入組患者近20萬例，為世界衛生組織和我國衛生健康部門的政策制定提供了有力的數據支持。
加強C肝治癒藥物覆蓋 提升早期診斷率
相對於嚴峻的B肝防治形勢，C肝似乎可喜許多。針對HCV感染的眾多直接抗病毒藥物（DAA）幾乎可治癒所有的慢性C肝患者，並已徹底改變了C肝的治療方法。
我國目前加快了C肝直接抗病毒藥物的審批，新的藥物通過2~3個月即可治癒C肝。國家衛建委、醫保局等多部委正在推行按病種付費的醫療保險模式，並在天津、浙江等地開展了C肝DAA治療按病種付費醫保試點工作。受國家衛建委醫政醫管局委託，中國肝炎防治基金會聯合中華醫學會肝病學分會和感染學分會結合最新臨床實踐，組織魏來教授等知名專家修訂《慢性丙型肝炎臨床路徑》，將為規範臨床診療行為和醫保支付起到重要作用。
然而，據Nature的一篇述評顯示，仍有80%的慢C肝患者未被診斷，C肝的延遲確診存在許多問題。首先，由於未經治療的感染者有傳染性，延遲確診會阻礙降低HCV發病率和患病率的努力；其次，過去幾年發表的研究報告顯示，30%的C肝晚期患者從病毒清除中獲益較少，晚期肝炎患者有更高的並發失代償性肝硬化、門脈高壓和肝細胞癌風險。急需加強重視，推動和簡化病毒性肝炎的早期檢測手段，大規模擴大肝炎的及時診斷和治療。
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編輯：霍元傑 審核： 蔡增蕊 宗俊琳
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