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南懷瑾:中醫的「望聞問切」不是那麼簡單的

要說起醫學,真是一門了不起的大學問,幾乎要上通天文,下通地理,還要中通最要緊的一門學問——人。

先替「人」字看一看相。左撇是陽,右撇是陰,一陰一陽構成了人。再看看我們這些人,從人中以上,兩鼻孔、兩眼、兩耳,豈不就是坤卦嗎?從人中以下,一張口,外加下體的另兩孔,就是三個陽爻,構成了乾卦。所以人是地天泰卦,就是平衡的意思。

就算這個說法是一個笑話吧!要認識「人」的確不易,而要做一個醫生,最基本的條件是要認識「人」。中醫之醫學有一個說法:「醫者意也。」要頭腦聰明,將呆板的原則,加以靈活運用,才能對付靈活變動的「人」。所以,醫是智慧之學。

中醫的頭一步,了解病情,診斷病人,要由「望聞問切」四個字入手。這是誰都知道的,但這四個字到底包含些什麼?

望:看相術

清朝有一個才氣縱橫的名醫,名叫陳修園,對於所謂「望」,有詩一首如下:

春夏秋冬長夏時,

青黃赤白黑隨宜。

左肝右肺形呈頰,

心額腎頤鼻主脾。

察位須知生者吉,

審時若遇克為悲。

更於黯澤分新舊,

隱隱微黃是愈期。

這一首詩說明了由外表診視病人的原理與方法,就是說人的氣色可以與四季同樣,與顏色配合,以斷病情。面頰上左邊氣色灰暗表示肝有病,右邊灰暗是肺有病,如果心有病的話,額頭顏色必會反常,腎病表現在頤處,鼻子呈現了脾臟的毛病。

如果各部位氣色與時序相合則佳,如果逢到克制當然不吉,顏色的不佳則愈久愈劣。如果面現微微的黃氣,則證明胃氣上升,是病癒之兆。

所以所謂「望」,是用看相的方法,察究病人的病情,其中還包含了看舌苔等等,及一切眼睛可以觀察到的因素,來判斷病情。

聞:聽病人的聲音

根據五行生剋,及五臟六腑的配合,用聲音判斷病人的情況。

肝病出怒聲,容易發脾氣,輕易動怒的病人,一定是肝有病;若常自喜笑,那麼他的病一定是偏重於心臟方面;脾病則多思慮,除了一般過度用腦,神經有問題外,得病時,比平時思慮還多;肺病憂悲愛哭泣;腎病多呻吟,轉身彎腰起身坐下,渾身疼痛,常發哼唷之聲,必是腎病體弱。

實際上,從聲音分辨病情是頗為困難的,關於這方面以後還要作較詳細的說明。

問:病人自己的感受

給病人看了相,注意到了病人聲音的變化,現在要問一問病人自身的情況與自己的親身感受了。

關於問的範圍,陳修園也編好了要點:

一問寒熱二問汗,

三問頭身四問便。

五問飲食六問胸,

七聾八渴俱當辯。

九問舊病十問因,

再兼脈要參機便。

婦人尤必問經期,

遲速閉崩皆可見。

再添片言告兒科,

天花麻疹虔佔驗。

由於這幾句要點,可知古代中醫的治聞,對病人事先也要經過嚴密的審察,等於現在的全盤檢查,同時已對「人」有具體徹底的了解,才好下診斷。所以中醫內科是全科的醫生,包括了小兒科、婦科等。

切:診脈

診脈是最深奧的一門學問,事實上,這是需要長久及多方面的實驗,才能有所成就的。

初學的人常從診豬狗開始,試一試沒有生命的脈,是怎麼一回事,再來摸有生命的脈。什麼豬呀狗呀,抓到了就要摸一摸它們的脈,其中的道理,陳修園有詩如下:

微茫指下最難知,

條緒尋來悟治絲。

三部分持成定法,

八綱易見是良規。

胃資水榖人根本,

土具沖和脈委蛇。

臟氣全憑生克驗,

天時且向道從窺。

陽為浮數形偏亢,

陰則沉遲勢更卑。

外感陰來非吉兆,

內虛陽陷實堪悲。

諸凡偏勝皆成病,

忽變非常即弗醫。

隻此數言佔必應,

脈經補敘總支離。

在《禮記》中有一句話:「醫不三世,不服其葯。」許多人以為,這個醫家要三代做醫生,才能請他治病。其實這個三世,不是三代的意思,三世是指:一《黃帝內經》(《靈樞》《素問》),二《神農本草》,三《太素》(脈理)。精通這三項,是做醫生的必備條件。所以,不通三世者,不能算是醫生,不能服其葯。

《太素》所講求的,完全是氣脈的問題。在宋、明以後,懂得《太素》的,稱為三指禪,不但在摸脈以後能了解病人的病情,並且可以了解人的窮通富貴。脈理真是一門玄而又玄的學問,難怪稱這些人為三指禪呢。

來源:《道家、密宗與東方神秘學》

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