六大結核病種實施「打包價」 、不住院也報銷，門診報銷高達2萬

□記者 王嘉譯 於素文 實習生 王曉偉

3月24日是第24個「世界防治結核病日」，今年的活動主題是「開展終結結核行動，共建共享健康中國」。

《河南省「十三五」結核病防治規劃暨實施方案》顯示，我省結核病發病率仍高於全國平均水準，每年新髮結核病患者5萬多例，為結核病負擔較重的省份，農村地區結核病防治形勢嚴峻。

我省率先啟動結核病按病種付費工作

鄭州市第六人民醫院老年結核病科主任陳裕在接受大河健康報記者採訪時表示，結核病在過去被視為「窮病」，患者多是生活條件差、抵抗力差的人，比如農民工就是結核病的一大高發群體。除此之外，人口流動大、人員密集的地方發病率也相對更高，如學校、網咖、工廠等。

河南省疾控中心結核病預防控制所所長張國龍在接受大河健康報記者採訪時說，我省的結核病疫情在全國排第14位，每年新髮結核病患者的數量達5萬多人，因此，終結結核病，勢在必行。

去年11月，我省率先啟動了結核病按病種付費工作，將6種結核病實行門診和住院按病種付費，大大減輕了患者的就醫負擔，這在國內尚屬首次。

不僅如此，為了使結核病的診治更加規範，本著構建服務共同體、責任共同體、利益共同體、管理共同體的原則，2017年12月，河南省結核病專科醫聯體正式成立。目前，醫聯體的各項工作正穩步推進。

六大結核病種實施「打包價」患者不住院也能報銷

結核病是一種由結核桿菌感染引起的慢性傳染病，其中80%的感染髮生在肺部，被稱為肺結核。初治肺結核的治療周期為6個月，患者一旦發生耐葯，治療周期將3~4倍增長。

張國龍表示，結核病之所以控制起來比較難，其中一個很大的原因就是醫保報銷問題。

儘管結核病是基本醫療保險門診規定病種之一，但河南省省直職工、鄭州市職工、原城鎮居民及原新農合的參保人員報銷金額有限，每月僅百餘元，這對結核病的各項檢查、藥物治療等產生的費用來說遠遠不夠。比如，僅一項Xpert-MTB/RIF檢測就需要600多元，該檢查用於檢測結核菌是否陽性以及結核病患者對利福平的耐藥性，速度快、準確率高。

因結核病的治療周期較長，僅有20%的患者能滿足住院治療的條件，產生的治療費用可按比例進行醫保報銷。這在很大程度上影響了結核病患者治療的依從性、規範性，同時也影響到我省結核病防控工作的進展。

2018年，在深入調研全省結核病患者負擔情況的基礎上，省衛健委（原省衛計委）聯合省人力資源和社會保障廳開展了肺結核按病種付費的政策研究工作，決定在全省開展結核病按病種付費工作。

所謂按病種付費，就是按照臨床路徑開展門診或住院治療的肺結核，包括初治肺結核、復治肺結核、結核性胸膜炎、單耐葯肺結核、多耐葯肺結核和耐多葯肺結核6個病種，在治療過程中，對診斷、檢查、住院床位、藥品及醫用材料等產生的各種費用實施「打包價」，超出部分的費用由醫療衛生部門承擔，不會額外增加病人的負擔。

根據政策規定，在一個參保年度內，初治肺結核病患者門診最高可報銷5100元，耐多葯病人門診最高可報銷20000元，住院的初治患者最高可報銷8000元，住院的耐多葯患者最高可報銷15000元。

河南省胸科醫院院長苑星表示，將門診和住院分開，不設起付線，報銷比例也明顯提高，該政策極大地解決了結核病人看病難、看病貴的問題。這種財力保障，為結核病的診治打下了很好的基礎。另外，一旦亂開藥、亂診治，費用必定會超額，而超額的部分需要醫療部門自付，這樣一來，就會倒逼醫療部門設計出更加科學合理的結核病診治流程，按臨床路徑進行規範化、標準化診治，避免過度醫療。

政策推開後，有的患者擔心會出現醫院不收治的問題。為了防止上述現象的發生，相關政策特別規定，對於發生拒收、推諉患者，分解住院、分解支付、院外檢查治療等違規行為的醫療機構、醫務人員，相關部門將依法對其進行嚴厲處罰。

結核病專科醫聯體成立推進結核病防治工作標準化

我省結核病負擔較重，農村地區的結核病防治形勢嚴峻，基層防治力量薄弱，部分結核病防治機構診治條件較差，現行的結核病防治服務體系和防治能力還不能滿足新形勢下防治工作的需要。

為了提高基層結核病診治能力，降低結核病疫情，落實基層結核病人分級診療，加強耐葯結核科學研究，推動結核病診療技術創新，更好地為結核病人服務，2017年12月，河南省胸科醫院牽頭成立河南省結核病專科醫聯體，我省53家醫療機構參與，基本涵蓋了我省結核病相關專業機構和技術人員。

作為醫聯體理事長，苑星院長表示，下一步將通過醫聯體來推進結核病標準化診療體系的發展。

1.建立智慧診療平台讓患者少跑一步

苑星院長表示，為了切實落實習近平總書記在黨的十九大報告中提出的「實施健康中國戰略」方針政策，在醫聯體內部建立智慧診療平台，解決群眾「看病難、看病貴、看病遠」的實際問題。

依託智慧診療平台，建立結核病標準化資料庫。標準化數據不僅僅是患病率、發病率、治療率等數字，而是圍繞每一位結核病人，將其所有的癥狀、體征、檢查、結果標準化，使成員部門內部按照統一標準、統一模式來診治結核病人。

一旦患者資料上傳，省級專家就可以判斷是否為結核病、是否耐葯，以及是否需要遠程會診或轉至上級醫院。如果是耐葯結核病患者，就會被該系統標註為重點防控、隨訪對象，而轉到上級醫院的病人，等到病因明確、病情穩定後，再下轉至基層醫療機構。

這樣的智慧診療平台，可以讓病人少跑一步，在當地成員部門便能得到省級專家的診治。

2.多中心布局擴大醫聯體作用

苑星院長表示，下一步將進一步加大對結核病的研究，進行醫聯體成員部門多中心的布局，目前，中牟、新密、開封、新鄉、鞏義都已經納入多中心的行列。

這樣做的意義在於，一方面可以調動基層部門的參與積極性，另一方面數據採集也由單中心變成多中心、多區域，使數據的統計學結論更具普遍性和代表性。

作為醫聯體的牽頭部門，河南省胸科醫院履行社會責任，服務基層，給成員部門提供更好的技術指導、人員培訓、行業標準等，力爭今年在醫聯體內部完善信息化流程，建立標準化資料庫，實現遠程會診及成員部門的信息共享。