「你們泌尿外的，怎麼老接孕婦手術？」

懷孕5個月，TA們被轉到泌尿外科「等手術」。

作者 | 燕小六

來源 | 醫學界

「你們泌尿外的，怎麼老接孕婦手術？」

對同仁的疑惑，四川大學華西醫院泌尿外科腎上腺及高血壓外科專業組組長朱育春沒想好答案。

6月1日，朱育春第一台手術患者，又是一位孕中期女性。這是他近1年半來，接診的第3例妊娠伴腎上腺腫瘤、高血壓。

手術順利，準媽媽、胎兒情況都穩定。

但朱育春並不滿意。「這姑娘在孕前控制好高血壓，本不用冒這麼大的風險。我特別想給育齡女性和婦產科醫生們提個醒，懷孕前，務必做孕前檢查，排查血壓和腎上腺問題。」

3年前就發現高血壓，然而……

暫且稱這位姑娘為小H。今年29歲。

27歲時，小H做過一次微整形手術。術前檢查發現血壓偏高。但，醫生和小H都覺得「不是大事」。事後，無人提及「要複查、找原因」。

一直到2018年1月，小H懷孕。懷胎3個月時，她到醫院建卡、檢查。

產檢發現，小H的血壓非常高，收縮壓＞140mmHg，舒張壓＞100mmHg，血鉀很低。「可以診斷為妊高症。後期生育風險非常大。」

於是，小H被轉診到四川大學華西醫院。

「經過（華西醫院）內分泌科檢查，我們在小H的腎上，找到一個腫塊。進一步會診後，考慮是內分泌型高血壓，伴有原發性醛固酮增高症（原醛）。」朱育春說。

此時，小H孕5月+。

華西醫院腎上腺及高血壓MDT會診中。

她可能隨時心跳驟停

在小H之前，朱育春做過2例妊娠期腎上腺腫瘤切除術：一例是妊娠伴非ACTH依賴性庫欣綜合征，手術時孕6個月（戳此回看 ）；另一例是妊娠伴腎上腺嗜鉻細胞瘤，手術時孕5個月（戳此回看 ）。

彼時，在腎上腺及高血壓MDT會診中，產科醫生曾反覆提及：妊娠期高血壓是孕產婦死亡的Top 3原因。

對孕媽媽而言，高血壓可能讓其從頭到腳都出毛病。比如，眼冒金星，腦子暈暈的、脹脹的。有的人嚴重腿腫，一按一個坑。小便都是泡沫，出現蛋白尿。還有的人無法平躺睡覺，胸悶憋氣得必須坐起，才舒服些。

血壓持續居高不下，還可能導致腦血管破裂，致腦出血；發生高血壓心臟病，導致心衰……

「從疾病原因看，小H和另兩個孕媽媽有所不同。」朱育春說。

原醛屬於良性腫瘤，是繼發性高血壓的最常見病因。其根源在於腎上腺過度分泌醛固酮，導致腎臟重吸收鈉增加，最終出現高血壓、低血鉀等臨床表現。

小H非常年輕，心血管系統未受到較大損害。但，原醛易導致頑固性低血鉀。由此造成的心律失常、心跳驟停等一系列病變和意外，很多見。

媽媽原醛，對胎兒也是「要命」的事，如胎兒生長髮育受限，因媽媽的高血壓而早產，增加畸形率，影響心臟發育等。

來自內分泌、麻醉、產科、心內科等多科室專家，反覆討論小H的情況，包括低血鉀對小H和胎兒的風險，心血管意外、高血壓意外等。最終，大家認為，可以為小H進行微創腎上腺腫瘤切除術。

6月1日，小H完成手術。朱育春表示：「希望小H能像先前兩個孕媽媽一樣，生下健康寶寶。」

懷孕才想起查血壓 可能晚了

有數據顯示，女性每8人中就有一例高血壓。

「很多人並沒意識到自己血壓異常。甚至，大多數女性第一次接受系統性血壓監測，是從孕期開始的。這不科學。」朱育春指出。

他以小H為例。若3年前發現血壓偏高時，能做系統檢查、找到病因，其治療、康復難度會大幅下降。「如今她懷胎5個月，從用藥到手術，都有諸多困難。接診醫生的心理壓力也很大。」

隨著婚前檢查、孕前檢查不再強製執行，一些可能影響妊娠的問題被掩蓋起來。朱育春呼籲，年輕女性血壓超標，一般都有特殊原因，需要引起重視。此外，婦產科醫生在常規體檢中能多叮囑一句，也會讓女性更關注自身血壓和生育的關係。

根據《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015年）》，孕婦若接連兩次測血壓（其間間隔4小時），只要收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≥90mmHg，就可以診斷高血壓。

若有些孕婦到醫院檢查，血壓有異，回家後測又正常，那就需要做24小時動態血壓監測，以排除「白大衣高血壓」——通俗說，就是看到白大褂、特別緊張。

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