【真實案例分享】地包天的最佳治療時機

矯正前後對比展示

臨床中最常遇到的錯頜畸形除了深覆蓋（俗稱「齙牙」），還有反頜（俗稱「地包天」）。這兩類錯頜畸形對面容的影響很大，齙牙的朋友往往呈現凸面型，而地包天的朋友往往呈現凹面型，因此，很多成年人因為美觀問題來診要求矯正。上期結合案例給大家科普了齙牙的類型以及矯正效果，本期將給大家重點科普一下地包天的矯正時機。

正常的前牙咬合應該是上前牙覆蓋在下前牙的前面，而地包天的患者則表現為下牙咬在上牙的前面，進而導致下巴突出、面部很長、面中部略顯凹陷。地包天會造成患者口腔功能異常，包括咀嚼效率下降，咬合創傷等等。而且，地包天形成的「月牙臉」對患者的美觀影響較大，患者容易產生自卑的心理。

那麼，「地包天」是怎麼形成的呢？又該如何矯正呢？

出現「地包天」的原因主要是遺傳和後天的餵養、口腔行為方式不正確。大約有1/3的地包天患者有家族史，剩下的大部分是由於寶寶喜歡含著奶嘴、奶瓶睡覺、吮手指、咬嘴唇、吐舌、下頜前伸等不良習慣造成。寶寶在乳牙期開始就可能出現地包天，如果沒有及早矯治，很可能會發展為骨性反頜，到成年期骨頭髮育定型，往往需要正畸正頜聯合治療才能獲得最佳效果。因此，地包天的早期矯治十分重要！

建議：

1. 有家族史，或者有上述不良行為習慣的兒童，家長在孩子3~5歲的時候即可帶孩子到正畸專科就診。這一時期的矯治主要是通過佩戴活動矯治器解除反頜、恢復下頜的正常咬合位置和患兒正常的咀嚼功能，破除患兒口腔不良習慣，促進上頜發育、抑製下頜過度發育，改善骨面型。一般3~6個月即可完成矯治，待孩子替牙期再進行二期矯治。

相關案例：《為什麼兒童錯頜畸形要早期矯治？》

2. 若孩子在替牙期出現地包天，應該在發現時儘早到正畸專科就診。這個時期正是頜骨和牙弓的主要生長髮育期，也是治療和預防錯頜畸形的重要時期，治療效果非常理想。對於牙性或者功能性反頜，治療相對簡單，耗時相對較短，一般一到一年半完成；對於骨性反頜，可利用孩子的生長潛力進行矯治、改建，一般一年半到兩年完成。

3. 如果錯過了早期矯治的黃金時機，成年期再進行矯治，效果則因人而異。骨性嚴重者要想解決骨性問題，獲得完美的面型，需要進行正畸正頜聯合治療，而不想手術治療的朋友在這一時期的矯治，選對醫生、設計合適的方案十分重要。正如文章開頭提到的轉診案例，患者在21歲的時候即開始矯治，正常一年半左右即可完成矯正，但由於各種原因，矯正在一年後中止，反頜未解除。轉診到我這裡的時候，研究決定需要調整方案，在解除患者反頜的同時也應加入內收下唇、糾正下頜位置，改善面下1/3美觀的設計，故需要重啟矯正。轉診治療18個月後，治療結束，牙列排齊，咬合恢復正常，口腔衛生情況良好，下巴調整至正常位置，矯正效果非常好，患者很滿意。

因為每位醫生的設計不一樣，對於轉診案例，後續接診的醫生需要承擔很大的風險，患者需要經歷更長的矯治期，體驗也很不好，絕大多數醫生不願意接診這樣的案例。因此，選擇一位技術過硬、穩定的正畸專科醫生，一次性解決問題是最明智的選擇。