痛要大聲說出來！有多痛？先給自己打個分！

今年10月15～21日為「中國鎮痛周」。

眾所周知，人類有生命體征，以前生命體征包含了呼吸、體溫、心率、血壓這四項生命活動的主要信號。

1995 年，美國疼痛學會主席 James Campbell 提出將疼痛列為第五大生命體征，之後世界衛生組織（WHO）對這一理念予以推廣，提出「免除疼痛，是患者的基本權利」，並推出了經典的WHO三階梯止痛治療原則。

疼痛作為第五大生命體征與其他四項的區別在於，它是一種主觀的感受，只有通過人類的自我評估，和描述才能傳達給外界。

呼吸、體溫、心率、血壓均可使用體溫表、血壓計等裝置進行客觀測量，唯有疼痛是一種需要患者主觀測評的生命體征。

俗話說：畫龍、畫虎、難畫骨。

疼痛正是這樣一種隱藏在內，與精神和心理密切相關的生命體征。

因此，能夠正確地評估自己的疼痛，並描述和傳達疼痛的程度、性質、位置等資訊，是疼痛診斷與治療的前提與基礎。

所以，親愛的小夥伴，如果你因為疼痛而就診，請「先給自己打個分」，用分數向醫生說明自己的疼痛強度，這樣醫生才能依照三階梯止痛原則，給你選擇合理的用藥。

疼痛評分是一種數字化的量化評分，一般來說是在一把有0～10的刻度尺上，選擇一個最能反應自己疼痛程度的分數。

0～10分的分級可能有點不太好理解，下面葯娃舉一些例子進行說明！

0分是無任何疼痛，輕鬆舒適的狀態。

1～3分為輕微的疼痛。

例如用力鼓掌後的手掌疼、蚊子叮咬後的輕微痛為1～2分。

慢性頭痛和頸肩酸痛，以及打點滴時針刺入手背的疼痛，為3分。

被小刀劃破手，並出血疼痛為4分。

5分為中度疼痛，例如急性腸胃炎所引起的胃腸絞痛。

6分為比較嚴重的疼痛，例如急性扭傷，崴腳後出現的急性疼痛。

7分為嚴重的疼痛，例如重度腰椎間盤突出症所產生的疼痛。

8～9分為難以忍受的疼痛，例如重度燒傷，闌尾炎引起的劇烈疼痛。

10分為有生以來感覺最痛的時刻，痛不欲生，三叉神經痛、帶狀皰疹引發的神經痛，以及晚期癌痛常被評為10分。

以上僅是舉了一些典型的疼痛類型，在實際生活中出現的疼痛種類遠不止這些，評估疼痛是還請依照個人主觀感受，勇敢說出自己的疼痛，不要忍痛不說，或者認為忍痛是一種堅強的表現。

無論是哪種疼痛，通過給自己打個分，都能進行量化，從而選擇合理的止痛藥物。

WHO三階梯止痛原則就是依照0～10分的疼痛強度，將疼痛劃分為三級，1～3分為一級，輕度疼痛；4～6分為二級，中度疼痛；7～10分為三級，重度疼痛。

以疼痛影響睡眠的情況來劃分，輕度疼痛睡眠不受影響；中度疼痛會影響睡眠，患者會因疼痛而醒來；重度疼痛會嚴重影響睡眠，患者會因疼痛無法入睡。

一級疼痛WHO推薦使用第一階梯止痛藥，即非甾體抗炎葯（NSAIDs），例如：阿司匹林、對乙醯氨氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸等。

這一階梯藥物不具有成癮性，但有天花板效應，即隨著用藥劑量的增加，止痛效果並不能無限增強。

例如，晚期重度癌痛患者，即使每天使用超過10倍正常劑量的第一階梯藥物，也不能有效止痛，因此第一階梯的藥物僅推薦用於輕度疼痛。

第三階梯的止痛藥即阿片類止痛藥也稱強阿片類藥物。

阿片類止痛藥是從阿片（罌粟）中提取的，與中樞神經的特異性受體——阿片受體有較強的親和力，產生強烈的鎮痛作用，常見的嗎啡、杜冷丁都屬於這類藥物。

阿片類藥物主要用於重度疼痛（7～10分），例如癌性疼痛，以及嚴重創傷、燒傷等導致的疼痛。

非醫療用途下，這類藥物可產生成癮，造成藥物濫用，因此屬於國家特殊管制藥物，需醫生開具麻醉藥處方後方可使用。

第二階梯常用藥物為弱阿片類藥物，包括可待因、曲馬多等。

這類藥物與腦中的阿片受體有較弱的親和力，止痛效果雖比第一階梯的NSAIDs類藥物強，但與嗎啡等強阿片類藥物相比，鎮痛效果僅為其的1/8～1/10。可用於中度疼痛（4～6分），如腰椎間盤痛、骨關節痛等。

葯娃溫馨提示：

急性疼痛可造成血壓升高、呼吸心率加快，嚴重時可產生休克。

長期慢性的疼痛可導致患者抑鬱和焦慮，對其身心造成極大傷害，並嚴重影響生活品質。

作為人體第五大生命體征，疼痛反映著人體對於損傷和傷害的反應，更是一種身心的痛苦程度的整體反應，疼痛需要從心論治，需要患者說出自己真實的疼痛程度，根據WHO三階梯止痛治療原則，選擇對應階梯的藥物。

痛要大聲說出來，先給自己打個分……

本文由首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院副主任藥師謝錚錚提供。

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