乾貨 | 影響脂肪移植成活的三大關鍵因素

自體脂肪移植效果的核心問題是脂肪細胞的成活率，影響脂肪細胞成活率的因素有很多，今天給大家總結三大關鍵要素，分享給大家。

脂肪抽吸負壓及吸脂針的選擇

腫脹麻醉負壓吸脂術是目前主流的取脂術。絕大部分術者採取脂肪是利用注射器連接吸脂針管，然後經皮膚切口插入脂肪層內拉鋸式反覆抽吸，多數吸脂針直徑為2mm-4mm，注射器容量為10ml-60ml。

Gonzalez等以鼠為模型研究抽吸脂肪的成活率與負壓和吸脂針直徑的關係，結果為：10ml和60ml的注射器產生的負壓分別為537 mmHg /643 mmHg (P=0.009);2mm吸脂針連接10ml注射器比直徑3mm吸脂針接60mm注射器吸出的脂肪細胞的成活率高。

Witort等的研究發現，較大負壓(680mmHg)比低負壓(537 mmHg)吸脂法吸出的脂肪活性差 。電動吸脂機省時省力，產生負壓恆定，目前已廣泛用於脂肪採取。Leong等比較了吸脂機(-100mmHg)與10ml注射器吸取脂肪的代謝活性和成脂能力，發現兩者沒有差別，可見負壓是決定脂肪成活率的較重要因素。由此可見，較低的負壓和較細的吸脂針對脂肪細胞的破壞性較小，有利於脂肪成活。

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脂肪的處理

目前，行業內使用的處理脂肪的方法有很多，接下來我就給大家作以介紹。

抽吸後的脂肪在移植前通常需經洗滌和濃縮過程。目前常用的腫脹液為生理鹽水、利多卡因、腎上腺素和碳酸氫鈉等配製。

Moore等人發現，由於利多卡因抑製脂肪細胞內糖的轉移脂解作用，進而影響脂肪細胞的生長代謝，但是洗去利多卡因後，脂肪細胞的代謝活動會恢復原狀。

另一方面，吸取脂肪中的血液成分、油脂、脂肪酶、蛋白酶及各種炎性因子均會引起脂肪細胞變性，降低成活率，因此洗滌去除這些有害因素是十分必要的。然而，洗滌後的脂肪中含有較多水分，若直接注入受區則實際植入脂肪量較少，導致術後效果不明顯，因此常常需要將脂肪濃縮後再用於移植。

目前常用處理方法如下

(1)靜置：

吸出脂肪洗滌後在注射器中靜置控去多餘水分，保留脂肪層，此方法優點是獲得的脂肪細胞完整，缺點是耗時較長，脂肪濃縮不完全。

(2)離心：

對於移植脂肪是否採用離心的方法濃縮目前仍然存在爭議。支持離心的學者認為，首先離心能把不利於脂肪成活的血水、蛋白酶、脂酶和液化的油脂分開，其次離心可濃縮脂肪細胞，提高每毫升注射量中脂肪細胞的數量和相應的ADSC比率，有利於提高移植成活率。

Butterwick等將獲取脂肪室溫下靜置15分鐘後棄去上層油脂及腫脹液，取一半離心，然後在同一患者不同手背分別注入等量的離心或靜置的脂肪，術後3個月和5個月見離心組效果好於對照組 。反對者認為，離心的高速旋轉運動會破壞脂肪細胞，而且，與注射器靜置濃縮相比，離心操作步驟較多，增加脂肪移植感染的幾率。從我們總結的表1中可以看出，低於3000g的離心速度對脂肪細胞破壞不大，因此選擇合適離心轉數既可濃縮脂肪又不會破壞過多脂肪細胞的，從而提高手術效果。

表1各種對離心效果的研究

(3)無菌棉墊：

Ramon等人用無菌乾燥的棉墊吸取脂肪中的血，油脂及其他液體。該方法的優點是對脂肪細胞破壞小，而且濃縮比較完全，與離心處理的移植脂肪相比，此法處理的脂肪移植後纖維化程度低;缺點是相對耗時。

另外，為提高移植脂肪的成活率，某些學者向移植脂肪內添加生長因子，取得了較好的臨床效果。Phulpin B報導了在頭面部較小面積的放射性損傷區域移植脂肪後，在受區周圍間斷注射鹼性成纖維細胞生長因子以期提高移植脂肪的成活率，結果顯示此種乾預收到很好的效果。但是，在移植量較大的自體脂肪隆乳中此種方法是否適合值得商榷，生長因子的刺激是否會導致隱性乳腺腫瘤的發生有待考究。

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脂肪的注射層次的選擇

同樣是做自體脂肪移植隆乳，為什麼有的醫生做出來的手術效果好，但有的醫生做出來的手術效果差呢？除了前面我給大家介紹的影響因素之外，脂肪注射層次的選擇是另一影響脂肪移植效果的關鍵因素。

乳房按其可能接受注射的解剖層次可分為皮下、腺體間隙、腺體後間隙及胸大肌前後間隙。因血供豐富區域有助於脂肪成活，故皮下與腺體後是目前脂肪注射隆乳的主要選擇層次。

Yoshimura等認為，胸大肌前後間隙血管豐富且利於乳房塑形，故此兩層次均適合注射脂肪。Coleman等則認為，不僅在胸大肌前後間隙，在胸大肌內亦適合注射脂肪。但Rieck通過檢測不同層次移植脂肪的成活率發現(成活率：皮下30%，肌肉內6%)，肌肉內注射並不增加成活，原因可能是：雖然肌肉中血供豐富，但肌肉間空隙小、張力大，活動時肌肉收縮擠壓移植脂肪，反而影響血供。

由於哺乳及腺體組織堅韌難以入針等原因，大多數學者一直不主張實施腺體內脂肪移植注射。

然而，2009年，Illouz首次主張將脂肪注入腺體內，認為腺體間隙血供豐富，太空較大，而乳腺後間隙反而血供差，不適宜移植脂肪的成活，而且他所提供的病例顯示了腺體內移植的良好效果。由此可見，胸大肌中及腺體中是否適合注射存在爭議性。遺憾的是，至今沒有定量數據證明哪個層次脂肪成活效果會更好，這也是自體脂肪移植隆乳今後要研究的課題之一。

來源 | 李發成的脂肪視界

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