21歲女孩要切除卵巢？！女性腹痛千萬別大意

2018年12月12日的深夜，北京協和醫院急診科一如平日的擁擠繁忙，一位21歲的姑娘小靜（化名）在家人的陪同下，痛苦地捂著肚子來到急診，她的主要癥狀是：腹痛。

腹痛，最簡單也是最複雜的主訴，背後對應著非常多的疾病，而其中不乏有一些直接對應著死亡。醫生們必須在短暫的接觸中快速做出判斷，決定什麼樣的處置更安全。

然而，當天的急診值班大夫隻簡單看了一眼小靜，追問了幾句病史，就立刻做出判斷，並尋求當天值班的婦產科醫生進行支援。

從醫二十多年，經歷過許多驚心動魄的病例，但是2018年年底的那個夜晚對於北京協和醫院婦科內分泌與生殖中心副主任陳蓉大夫來說，還是留下了非常深刻的印象：「姑娘特別瘦，但是肚子很大，是不正常的凸起，像是懷孕五、六個月的樣子。」陳大夫回憶起當時的情形，還是唏噓不已，「但是，她不是懷孕。這個姑娘在來醫院之前，其實已經在其他醫院就診過，首診醫院給出的診斷意見也非常明確，需要立即手術，並交代有可能要切除雙側卵巢。但是姑娘太年輕了，媽媽想再試一試，看有沒有可能不做手術，不切除卵巢。」

布置了一系列的檢查，為手術做完必要的準備後，如何與小靜家人溝通，成了橫梗在陳大夫心上的一道難題。造成小靜腹部隆起的主因，通過影像學的檢查，初步判斷應該是卵巢囊腫，而且直徑比較大。腹痛考慮是由卵巢囊腫蒂扭轉引起，從開始腹痛到這時已經36小時，手術是一定要做的，而且是分秒必爭，必須立即做。如果處置及時或許還有保留卵巢的希望。但是，萬一保不住呢？小靜還太年輕了，還沒有結婚，人生剛剛開始，切除了卵巢，等於剝奪了做母親的權力，對她的健康也會有不利影響，雖然見多了醫院發生的悲歡離合，但是在這一刻，陳大夫看著隻比自己孩子大幾歲的小靜，心裡有些不平靜。

小靜家人非常不願意接受切除卵巢的這種可能性，但是作為醫生，在手術前必須把各種可能的情況都要考慮到，並且獲得病人和家屬的理解並簽署手術同意書。

陳大夫能否成功獲得家屬的信任讓他們簽下這個艱難的字？在手術團隊的努力下，小靜是否能夠保住卵巢？為什麼只是一個簡單的卵巢囊腫就把一個年輕的姑娘推入險境？卵巢囊腫有沒有前期信號？哪種卵巢囊腫應該高度警惕？

卵巢有兩大功能：生殖功能（產生卵子）和內分泌功能（分泌激素）。

卵巢上很容易長囊腫，卵巢囊腫都有哪些類型呢？

卵泡囊腫

此類囊腫屬於生理性囊腫。

育齡期女性，每個月都會排卵。排卵前，卵泡發育到一定大小，由於激素水準的變化，卵泡破裂，卵子出來，就是排卵了。

當然，有些卵泡表面比較厚，不容易破裂，它就會繼續長，外面有卵泡膜，裡面是卵泡液，有的可以達到3到4cm，這就是所謂「卵泡囊腫」。

黃體囊腫

卵泡排卵後塌陷，剩下的東西就叫做黃體。

有時候黃體發育不太正常，在消退過程中可能發生囊性變，裡面液化，積滿液體，外面的一層皮被越撐越大，形成如「水囊」樣結構，形成「黃體囊腫」。

單純囊腫

單純囊腫雖然也跟卵泡囊腫一樣，都是一包水，但是它的體積比卵泡囊腫要大得多，而且不會自行消失。

畸胎瘤

畸胎瘤裡含有很多種成分，包括皮膚、毛髮、牙齒、骨骼、油脂、神經組織等。如果是未成熟畸胎瘤，就有可能會是惡性的，但是一定要靠病理分析來判斷。

巧克力囊腫

巧克力囊腫，也叫「子宮內膜異位症囊腫」，是得名於其囊液顏色是巧克力色。巧克力色的本質是陳舊性出血的顏色。因為任何原因造成的陳舊性出血都會是巧克力色的，比如陳舊性的血腫，也會是巧克力色。

子宮內膜異位症是引起痛經和女性不孕的常見原因之一。

卵巢惡性腫瘤

一旦囊腫中出現了實性成分，尤其是乳頭狀物，則需要警惕是否為惡性腫瘤了。

卵巢癌目前為止，仍然是所有惡性腫瘤中預後比較差的一種，因為卵巢癌發現得一般都很晚，所以致死率一直很高。

是不是卵巢囊腫都那麼可怕呢？

也不是！隨著超聲技術普及，體檢廣泛開展，發現生理性囊腫的機會大為增加，生理性囊腫就無需特別處理。

卵巢囊腫有沒有什麼癥狀可以讓我們早發現早治療呢？

遺憾的是，卵巢囊腫早期多數沒有癥狀，而節目中提到的腹痛也多數是因為發生了蒂扭轉或者是發生了破裂。而且迄今為止，也沒有什麼好的辦法能夠預防。唯一能做的就是堅持定期體檢，如果檢查出來卵巢囊腫，一定要早確診早治療。

如果確診了是卵巢囊腫也不要害怕，並不是一定要手術，也需要根據以下幾點來判斷是否需要馬上進行手術：

1性質

通過包塊的生長速度、影像學表現、伴隨癥狀如腹水等，如果懷疑惡性，那毋庸置疑選擇手術吧。

2大小

其實沒有一個絕對的數字，但是通常認為達到5cm以上就應該積極地處理了，因為這個大小的瘤子容易發生蒂扭轉。

3年齡和生育

不同年齡的女性，易患的卵巢腫物的性質不太一樣。

年輕姑娘的卵巢囊腫急腹症一定要積極處理，否則可能會失去卵巢。

育齡期的女性多發的為巧克力囊腫（子宮內膜異位症的囊腫）。

年齡比較大的女性的卵巢囊腫則需要特別小心，因為惡性的可能性增大。

專家提醒：

職場女性一般都有工作部門組織，進行每年的體檢，但是也千萬不要忘記家中年輕的女孩和老人，她們也需要去體檢，尤其是年輕的姑娘們，因為雖然從大概率上，她們更健康，更易被忽略，但即使是年輕女孩也是有一定的可能性發生卵巢囊腫，如果處理不及時，後果很嚴重。所以一定要形成定期體檢的意識，無創的超聲檢查就可以很好地幫助她們。

通過本期節目，提醒大家需重視卵巢囊腫。

一共有3道防線：

第一道防線：定期體檢，做好篩查。

第二道防線：識別異常，及時就醫。如果沒有體檢，當發現年輕女孩身體的不恰當改變，比如瘦女孩腰變粗下腹膨隆，應該及時就醫。

第三道防線：急腹症，迅速就醫，聽從醫囑。最不幸的情況，前面的關卡都沒能把住，當年輕女性發生卵巢囊腫蒂扭轉時，一定要迅速就醫，不可延誤，這時候最重要的是時間！時間！時間！

更多健康知識，盡在今晚21:48，央視財經《職場健康課》節目！北京協和醫院婦科內分泌與生殖中心副主任陳蓉大夫跟您一起聊聊《女性腹痛，警惕是它惹的禍》。