子宮「破」了！二孩媽媽突發劇烈腹痛送醫搶救，腹腔積血達4升

31歲的王女士是一名孕25周的二孩媽媽。

7月30日上午，王女士在大便後突發劇烈腹痛，並感心慌、氣短，立即呼叫120送至湖南省人民醫院集團澧縣人民醫院就診。

產科主治醫師李群接診後，經檢查考慮「子宮破裂，胎盤早剝」可能，病情危重，隨時存在生命危險。

李醫生立即為患者開通靜脈通道，同時向湖南省人民醫院集團總院駐澧縣產科專家劉佳主治醫師、科主任唐汐予、外科副院長鬍禮虹進行了彙報，並聯繫了相關科室協助搶救。

經過多學科會診，專家們一致考慮患者為「兇險性前置胎盤並穿透性胎盤植入並子宮破裂，失血性休克」。

經綠色通道，在積極輸血、點滴的同時，為患者實施了剖腹探查術。

術中見腹腔內積血約4000ml，子宮前壁下段有一長約4x4平方米的破口，部分胎盤組織外露，符合術前診斷。

在與家屬充分溝通後，行剖宮取胎+子宮全切術，術後患者生命體征穩定，恢復良好。

術中，澧縣衛健局領導、常德市第一人民醫院產科袁淑珍主任醫師、湖南省婦幼保健院郭彥主治醫師也相繼趕到參與指導搶救。

澧縣人民醫院產科唐汐予科主任指出：

患者6年前行第一次剖宮產術，在此次妊娠前曾行人流一次。

多次宮腔操作後再次妊娠者，極易合併前置胎盤，甚至胎盤植入，可在妊娠晚期或分娩期岀現子宮破裂。

但像該患者孕周小、穿透性胎盤植入並子宮破裂者及其少見。

拓展閱讀

（1）兇險性前期胎盤：

既往有剖宮產史或子宮肌瘤剔除術史，此次妊娠為前置胎盤，胎盤附著於原手術疤痕部位，發生胎盤粘連、植入和致命性大出血的風險高。

（2）胎盤植入：

胎盤植入指胎盤組織不同程度地侵入子宮肌層的一組疾病。

根據胎盤絨毛侵入子宮肌層深度分為：

①胎盤粘連：胎盤絨毛黏附於子宮肌層表面；

②胎盤植入：胎盤絨毛深入子宮肌壁間；

③穿透性胎盤植入：胎盤絨毛穿過子宮肌層到達或超過子宮漿膜面。

（3）子宮破裂：

指在妊娠晚期或分娩晚期子宮體部或子宮下段發生破裂，是直接危及產婦及胎兒生命的嚴重併發症。

子宮手術史是近年來導致子宮破裂的常見原因，若剖宮產術、子宮肌瘤剔除術、宮角切除術、子宮成形術後形成瘢痕，在妊娠晚期或分娩期由於宮腔壓力增高可使瘢痕破裂。

溫馨提示：

隨著國家生育政策開放，很多疤痕子宮或子宮手術史女性選擇再次妊娠，需選擇有經驗產科醫師評估能否再次妊娠。

如盲目懷孕，可導致不良後果發生。

（編輯Anne。圖片來源湖南省人民醫院集團澧縣人民醫院）

湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院集團澧縣人民醫院 產科 唐汐予
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