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蒲輔周先生手稿——治療夏季時病的經驗

1. 先夏至為病溫,一般稱為溫熱。發病較速,歷代醫家治此病以存津液為主,因熱甚則傷津。其癥狀初起即高熱煩躁,口渴舌乾,頭痛微惡風,面赤目紅,或有汗,或無汗,小便短赤,脈浮數或洪,初起有表證者,可酌用銀翹散合梔豉以解之。若不效,心煩便秘者,可用涼膈散兩解之;若表解裡熱盛,大煩渴,汗大出,脈洪大有力者,可用白虎湯清解之。脈大而芤,熱甚津傷,可加沙參、玉竹益氣生津。

再者春夏之交,一般熱病在三四天之後表證已罷,高熱不退,煩渴引飲,或有時譫語,目赤氣粗,或汗不出,因肺胃津傷不能達熱外出,此時不能再用表劑重傷津液,然而又無裡實證,不可用下藥再傷正氣,惟宜生津退熱輕宣之法引熱外出,可用二鮮飲生津退熱。二鮮飲為余經驗方,方用鮮蘆根(切)三兩,鮮竹葉一握(約一兩許)。濃煎取汁,不拘冷熱頻頻服之。余在農村行醫時用之屢效。此方看來平平無奇,在熱病三四日之後,表證已罷,此方有類似白虎湯的功用。

附溫毒:溫毒者穢濁之氣所致之病,四時皆有,春夏較多。其症微惡風寒,咽痛或不痛,耳前後腫,頰腫面赤,甚則頭面全腫,耳聾,眼不能開,俗名大頭瘟,亦名蝦蟆瘟,其尤重者,喉中結塞,咯痰不出,聲如曳鋸,湯水難入,語言困難,亦名捏頸瘟。脈象多見浮沉俱盛,苔多穢膩,或白或黃,舌質赤黯。治法總以清熱逐穢解毒為主,一般以普濟消毒飲治之,而楊栗山增損普濟消毒飲有所發展。若舌苔白膩乃濕盛,宜酌加燥濕解穢之葯,如佩蘭、藿香、薏仁、豆卷;若苔黃膩乃濕熱並盛,宜本方加梔子宣發鬱熱;若便秘腹脹滿,酌加炒大黃,服法頻頻含咽。並常用熱毛巾熱敷患處,引熱外達,或用赤小豆細末醋湯調,厚敷腫處,以拔其毒,稍涼即換。

2. 後夏至為病暑。夏至後熱盛於上而下迫,濕蒸於下而上騰,濕熱交蒸,風行其中,人在氣交之中感之而病者即為暑病。靜而得之為中暑,即所謂「陰暑」;動而得之為中暍,即所謂「陽暑」。暑本熱也,陰暑乃暑天貪涼受寒,非暑有陰也。

暑溫、濕溫都是季節流行病。暑和濕各居六氣之一,在每年六氣用事各主六十日。但春分以後至秋分以前一百八十日是君火、相火、濕土三氣錯綜相互為用,所謂熱、濕、火混合為一,故夏秋之間發病急,而見症不一。在夏至後至立秋前,所現癥狀多屬熱盛濕輕,宜暑溫法治之;若夏至後三伏中多雨,則見熱濕並重;立秋後多陰雨,也有屬濕重熱輕,濕勝必以濕溫法治之。但秋季往往少雨,秋陽亢盛,而又多見燥症,須從燥治。在臨床必先歲氣,重視天候地氣。

暑溫致病,風、暑、濕三氣夾雜,發病最驟,變化亦速,其癥狀不一,或高熱、面赤、心煩、口渴,甚則昏厥、抽搐;或上吐下瀉,四肢厥冷。因暑病急,傷元氣最速,此乃舉其大概。張鳳逵先生著有專論,可重點參閱。脈象不一,或洪或芤,或細數,或濡緩,或隱而不顯。舌色多赤,或絳或紫,苔或白或黃,或無苔。治法可根據張鳳逵先生所主張的「先用辛涼,次用甘寒,終用甘酸」。初起頭痛身熱,微渴,心煩有汗,脈右大於左,可用六一散。

六一散方:滑石六兩,甘草一兩為末,每服三錢,溫開水調下。

胃陽弱者,絹包煎湯服。或用二鮮飲。

熱重者,脈洪火,身大熱,大煩渴,大汗出,宜以辛涼重劑白虎湯主之。脈芤者加人蔘(以沙參代之,玉竹亦可用),此乃純熱不兼濕之證,名為中暍。若夾濕身重者,宜白虎加蒼朮。

若兼暑濕閉滯,表實無汗,舌苔白穢,可用新加香薷飲。有嘔吐加鮮藿香;若心煩,舌赤,苔黃加黃連,小便短澀加六一散。

若汗多,脈散大,喘渴,欲脫者,急用生脈散;若暑邪入營,神昏譫語,可用清營、清宮加減酌用;至寶丹、牛黃丸、紫雪丹亦可隨症選用。

若邪入厥陰,證見消渴煩躁,神昏譫語,時熱時厥,或吐蛔者,可予連梅湯或用椒梅湯。

連梅湯方:黃連,烏梅肉,麥冬,生地,阿膠。

椒梅湯方:黃連,黃芩,乾薑,白芍,川椒,烏梅,人蔘,枳實,半夏。

善後調理以益胃生津為主,可與益胃湯或三才湯。

伏暑:長夏受暑,過時而發者名伏暑。此病多發於秋後。其中偏於熱者,多發於手太陰,宜清暑透邪;偏於濕重者為濕溫,多發於足太陰,宜通陽利濕;濕熱平等者兩解之。初起癥狀頭痛微惡寒,面赤,口渴,舌白,脈濡而數。無汗者宜銀翹散去牛蒡子加杏仁、滑石,香薷可酌用,胸悶加藿香、鬱金;若舌赤口渴無汗者,銀翹散酌加細生地、丹皮、赤芍。以上皆表實之證,一兼氣分,一兼血分。若舌紅,口渴,有汗,宜銀翹散去牛蒡子、芥穗,加石膏、杏仁、黃芩;若脈大,口渴甚,汗大出,仍用白虎湯。脈虛大則加人蔘,此邪在氣分正虛之證,若舌赤,口渴、汗多宜生脈散加丹皮、生地黃,此邪在血分正虛之證。暑溫、伏暑,病本一源,可前後互參,不可偏執。再者若初起惡寒,無汗,身痛,或有微汗而熱不解,亦可採用香薷飲;若熱甚無汗,心煩,舌赤,小便短澀者,亦可用黃連香薷飲加六一散或六一散加薄荷、蔥白、豆豉,輕清宣透,以達到汗出,熱從表解。

3. 濕溫病發於夏秋之際。濕邪之害,不同於暑。蓋盛暑之時必兼濕,濕盛之時不一定兼暑;暑邪隻從外入,而濕邪兼於內外。暑邪為病驟而易見,濕邪為病緩而難知。濕熱病四時皆有,濕溫病則發於夏秋之間。外受之濕或從雨露而得,或從地氣潮濕中而得,皆著於肌表,當用解肌法微汗之,兼風者微微疏散,兼寒者佐以溫散,兼熱者佐以清解,此乃外受濕邪之治法;若內生之濕,乃從飲食得之,凡過食膏粱厚味,甜膩水果,皆能內生濕熱,或兼感外邪,當分三焦論治。

濕溫在上焦,其癥狀頭痛,惡寒,身重疼痛,苔白不渴,胸悶不飢,面色淡黃,午後熱盛,狀若陰虛,脈弦細濡,濕邪黏滯,病難速已,其來也漸,其去也遲,忌汗與下,誤汗則神昏耳聾,下之則洞泄,治宜芳香化濁,通陽利濕,以三仁湯靈活運用。喘促者宜用千金葦莖東加杏仁、滑石。若邪入心包,神昏肢厥,清宮湯去麥冬之滯加銀花、赤豆皮宣清降濁,並可予以至寶丹、紫雪丹。以上屬上焦治法,若出現中焦癥狀,當從中焦論治。

濕溫之邪,由膜原直走中道,不飢不食,機竅不靈,宜三香湯。

三香湯方:瓜蔞皮,桔梗,黑山梔,枳殼,鬱金,香豉,降香末。

若濕鬱三焦,升降失司,五個加減正氣散,對症選擇。

若身痛脈緩,舌苔淡黃,渴不多飲,汗出熱解,繼而復熱,徒清熱則熱不退,徒去濕則熱愈熾,宜濕熱兩清,用黃芩滑石湯。

黃芩滑石湯:黃芩,滑石,茯苓皮,大腹皮,白蔻仁,通草,豬苓。

若濕聚熱蒸,蘊於經絡,骨節煩疼,熱熾寒戰,舌苔灰滯,此屬濕痹,宜用宣痹湯,加減木防己湯亦可選用。

宣痹湯:防己,薏苡仁,晚蠶砂,半夏,杏仁,赤小豆皮,滑石,連翹,梔子。

加減木防己湯:防己,桂枝,石膏,杏仁,滑石,白通草,薏苡仁。

若胸腹項背發現白?,可用薏苡竹葉散。

薏苡竹葉散:薏苡仁,竹葉,飛滑石,白蔻仁,連翹,茯苓,通草。

寒濕:多中於陽虛脾弱之人,寒濕之病,脈沉遲而濡,身無大熱,口不渴,小便清,大便多溏或身痛重著,手足腫痛,但頭汗出,背強喜暖,治宜溫中利濕,胃苓東加木瓜、炮薑,寒盛者酌加川附子,脈浮虛而澀者宜桂枝附子湯。

《蒲輔周醫學真傳·外感熱病傳承心悟》,人民衛生出版社,編著:薛伯壽,整理:薛燕星。人衛中醫編輯整理。


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