濕疹，內外合治效更佳！

大家好，我是中醫劉醫生

濕疹是皮膚呈多形性的丘疹、皰疹，此起彼伏，瘙癢不斷或瘙癢交作，或滋水流溢為主證的一類疾病。

全身任何部位均可發生，多見於春末夏秋時節。

本病不外風熱邪氣淫於肌表，濕熱蘊蒸肌腠，或濕熱火毒乾及血分而成。但因其出疹部位，或疹子形態分布各具特點，所以其證又各有名稱。

如滋水流溢，所過之處皆生者謂之「浸淫瘡」；發於耳後者，謂之「旋耳風」；生於陰囊者，謂之「腎囊風」；其他還有「粟瘡」、「癩風」、「血風」等名稱。

「纏腰丹」（帶狀皰疹）乃為濕熱火毒內蘊，外蒸肌膚所成。如《外科正宗》說：「脾肺經濕熱所致腰脅生之，肝火妄動，名曰纏腰丹。」故對該證，按濕疹辨證施治，收效顯著。

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對該類疾病，《內經》有「少陽有餘，病脾癉隱疹」的記載；

對濕疹之一的「腎囊風」，《外科正宗》認為其病「乃肝經風濕而成……濕熱為患」；

《諸病源候論》則說：「肺主氣，外候於皮毛，脾主肌肉，氣虛則肌腠開，為風濕所乘，內熱則脾氣濕，脾氣濕則肌肉生熱也，濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡。」

對本病證，在臨證上多責之外因感受風邪，內因脾肺濕熱蘊伏，或肝膽濕熱內盛。而「六淫皆從火化」，火壅為毒，故此疾之甚重者，又為火毒所致。

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顧名思義，濕疹乃濕邪為患也。

從臨證治療來看，濕邪始終貫穿病變的全過程，而以肺脾為病變中心。

濕有內外之別。

夏秋時節，酷暑當令，暑濕鬱蒸瀰漫空間，人處氣交之中，或幼兒不知乘涼避暑，貪玩於烈日之下，或坐臥於濕地之上，或嬉戲於水窪之中，或嬰兒流涎、尿水浸漬都可發生此病，此外濕也；

若飲食調理失當，過食生冷、瓜果，或恣進涼水冰棒，脾土受困，水濕不運，濕鬱熱蒸而發病，此內濕也。

本病以濕邪為主為主，而又有兼挾風、火、熱、毒等邪發病的不同，還有病變重在肺脾，或重在肝膽之異。

肺主氣合皮毛，脾主肌肉四肢。

若濕熱犯於肺脾，又感風邪，風熱暑濕內外相搏而不瀉，蘊蒸肌膚而不去，淫於肌表，故四肢或身之中上部出現丘疹、水泡而病濕疹；

若濕熱內鬱，肝膽為濕熱遏阻，火毒內生，故脅下腹部，或左或右，丘疹水泡先後出現，疼痛不適，或心火亢旺，與濕熱相結，濕熱火毒發於肌膚，出疹瘙癢，滋水流溢，或癢或痛，或癢痛交作。

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濕疹之病，雖多責之肺脾濕熱或肝膽濕熱，但其疹摩之礙手，其色或赤或紫，或肌膚潮紅熱燙，或自覺灼熱難除，故其證還常常與血分有密切關係。

正如《外科正宗》所說：「風熱、濕熱、血熱三者交感而生，發則瘙癢無度，破流脂水」。

濕熱火毒若乾及血分，日久傷絡，絡脈阻滯瘀血漸生，則濕疹頑固難愈，而濕為陰邪，其性凝斂黏滯，故臨證上，濕疹留戀，反覆不愈或愈後複發。

尚有因稟性不耐，感受漆氣為毒，或觸摸辛熱非常之物，或食腥膩肥甘等味而發者，又屬濕疹之中特殊證候。

也有不因風熱濕毒發病，而感受風寒邪氣發疹瘙癢者。

如《諸病源候論》說：「邪氣客於皮膚，復逢風寒相折，則起風瘙隱疹。」其治多以疏風散寒，調和營衛等法。

如現代醫學所謂蕁麻疹，即有遇冷風而發疹瘙癢難忍，得暖後則止的特點。其他如濕疹因於氣血失調，血虛風燥者，也時見於臨證。

所以，對濕疹的發生，又不可一概而論。

總之，本病濕熱邪留臟腑，內不得疏泄為病之本，邪毒蘊伏肌膚，外不得透達為病之標。

濕疹發病雖責之風熱濕火毒，但濕邪為患始終貫穿病變全過程，因此，在治療時要特別注意濕邪為患、纏綿難愈的病理特徵。

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濕疹為患，表現多端，或見丘疹，或見皰疹，或兩種兼見，或先後並見，皰疹或滋水如漿，或清亮透明。

吾從臨證辨治體會，丘疹多風熱挾濕為害，病在脾肺兩經，治法以疏風清熱為主，佐以化濕，選用自擬驗方「清利湯」治療。

方用金銀花、連翹、蟬蛻等葯疏風清熱解毒，配以清熱涼血、解毒的丹皮、赤芍、紫草等葯，佐以化濕利尿的苡仁、土苓、川木通等。

皰疹滋水流溢，多濕熱兼風為患，責之肝脾兩臟，治法以清利濕熱為主，選用自擬驗方「敗毒散」治療。

方用炒黃柏、赤芍、丹皮、川黃連等清熱涼血，茵陳、土苓、蒼朮、蟬蛻等祛風滲濕。

若丘疹、皰疹兼見，則清利疏風、除濕解毒並重，方選清利湯和敗毒散合併化裁加減運用於臨證，療效確切。

若疹子鮮紅，鮮潤光澤，根足緊盤，或伴身有微熱，流涕等外感表證者，為風熱壅盛，則可重用蟬蛻（對十歲以上小兒可用至60g），加大青葉疏風清熱解毒。

若疹子根足鬆散，頂端凹陷下塌，色澤不鮮，多為病久邪戀，或體質虛弱之人，氣血不足之象，則加炙黃芪、泡參益氣扶正托邪外出。

若疹子顏色赤紫或深絳，舌質紅赤而乾，心煩少寐，身熱不退者，為火毒熾盛，乾及血分，則加梔子、石膏、花粉甘寒瀉火，清熱解毒，酌加川紅花活血祛瘀；甚者加服紫雪丹，涼血解毒。

此出疹而舌紅心煩，須與溫病後期，邪熱入於營血階段而出現斑疹隱隱相鑒別。

溫病發疹，多先有高熱、煩渴、氣粗等衛氣分證，繼而斑疹隱隱，邪熱內擾心神較重，如譫語煩亂，或昏睡不識人，且有迫血妄行如衄血、便血等證。

溫病發疹用清營湯、犀角地黃湯清熱涼血止血。

故不能以治濕疹之方而療溫病發疹，也不能用犀角清營輩以治濕疹，否則邪熱難清，而陽氣被遏，邪熱久羈，變生他病。此不可不知。

若疹子發於身之同側，集聚如條索帶狀，癢痛交作，或先丘疹繼而皰疹，疼痛不適，則加入龍膽草、夏枯草增強清利肝膽濕熱之力；

若病久不愈或愈後複發，全身上下遍布疹子，色澤晦暗不鮮，潰破滋水、結痂、脫屑同時存在，癢痛不可名狀，伴面垢神倦、舌淡紅或紫暗，苔少，則加僵蠶、全蠍，或重用烏梢蛇、蜈蚣祛風通絡，加大青葉、鬱金解毒散鬱，加生地、黃芪益氣養陰托邪外出；

若疹出不暢，欲汗而不得出，身重肢困，則加羌活、防風祛風除濕助透疹；

若疹子散發胸腹四肢，周身不適，皮膚如蟲行狀，則加泥鰍串、車前草（若用鮮車前草則效果更佳）。

重用蟬蛻疏風透疹利濕，可望風濕熱毒外達而不潛伏，下逐從二便而去。

若腹脹納呆，飲食積滯者，則加入山楂、神曲、檳榔、香附消食導滯除脹，便秘乾結者，則加入枳實，瓜蔞行氣通腑；

若便乾結如羊糞，則可加入番瀉葉或熟大黃攻下通腑；若苔白黃而膩，則可加入白蔻燥濕醒脾；若口中黏涎臭味，苔黃，咯痰多，則加入橘絡、天竺黃、竹茹清化痰熱。

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對濕疹的治療，若再輔以外治法，則收效更佳。

對濕疹滋水脫屑瘙癢疼痛不止，可用驗方吹口丹塗撒，早、晚各一次，或用祛風燥濕，解毒止癢的黃柏、苦參、土苓、蛇床子、白鮮皮、金銀花、梔子等煎湯冷洗或冷敷，都能起到局部治療、加快疹子消退的作用。

此外，濕疹瘙癢，還須與慢性消耗性內科雜病引起的精血衰少，肌膚失養所致的皮膚乾燥，瘙癢不適相區別。

後者以內傷雜病為皮膚瘙癢之本，治其本病則瘙癢自除。此不贅述。

濕疹發病期間，飲食宜清淡，不貪厚被暖衣，避免烈日曝曬，是儘快消退疹子，減少複發的關鍵一環。

對濕疹的預防、減少以及避免愈後複發，生活的調攝相當重要。

如《外科正宗》就有「味辛熱莫啜，忌洗熱湯」而防止濕疹發生的記載。

其他，如懷有身孕之人，不食辛燥炙煿、動風生火之物，可避免乳嬰兒「受毒於未生前，發病於有生後」的濕疹發生。

不居潮濕之地，夏秋注意清潔皮膚，衣服背包通風透氣乾燥等，都有防止濕疹及避免濕疹複發的作用。

若稟性不耐之人，對某些觸之即發病的物品、飲食等，只要做到忌食入或忌感觸，則多能避免發病。

好了，今天的中醫知識就講到這裡，希望對大家有所幫助！

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