脈診步驟歌訣
首分浮沉,二辨虛實;
三去長短,四算疾遲;
五察脈形,樣樣皆知。
一、脈診的基本理論
1、切脈的意義:
脈診是中醫臨床不可缺少的診察步驟和內容。脈診之所以重要,是由於脈象能傳遞機體各部分的生理病理資訊,是窺視體內功能變化的視窗,可為診斷病證提供重要依據。
歸納起來有如下幾點:
①辨別病證的部位:如浮脈主表證,沉脈主裡證。
②辨別病證的性質: 如遲脈、緊脈主寒,數脈、滑脈主熱。
③辨別邪正的盛衰:如虛脈主正氣虛,實脈主邪氣實。
④辨別病證的進退:如外感熱病,熱勢漸退,脈象出現緩和是將愈之像。
2、中醫切脈的特點
①中醫脈象的構成元素包括脈博的位置、速率、節律、形態、勢力(氣勢力量)五種。
②脈診學是一門深奧的經驗醫學知識,具有的技巧很多,必須熟悉理論,然後勤於實踐。
③脈象與病症有不相符之處,診斷時要運用從舍方法來處理脈象。
3、脈象的取捨(脈症順逆與從舍)
脈象的取捨是指從脈和症的相對應性來判別疾病的順逆和何時取脈或何時取症。這說明脈象是疾病表現的一個方面,不是全部,只能把脈象當作一個方面的資訊為診斷作參考,要全面運用四診合參,才能得出正確的結論。
①脈症順逆
脈症順逆是指從脈症的相對應、不相對應性來判別疾病的順逆(順逆是指疾病順利進展與否,邪氣與正氣的關係),如:
脈症相應—脈與癥候相一致:表證見浮脈,熱證見數脈為順。
脈症不相應—脈和癥候不一致,如表證見沉脈,熱證見遲脈為逆。
脈症相應—暴病、新病見浮、洪、數、實為順,說明正氣充實能抗邪。
久病、舊病見沉、微、細、弱為順,說明邪衰正復有望。
脈症不相應—新病見沉、細、微、弱,說明正氣已衰。
久病見浮、洪、實為逆,說明正氣已衰,邪氣不退。
②舍脈從症,舍症從脈(症真脈假,症假脈真)
症真脈假—舍脈從症,即不考慮脈象的意義,隻考慮症的意義。如:症見腹脹悶,疼痛拒按,大便乾燥,舌紅苔黃厚焦躁,脈沉細—真症,為裡熱證,取其症;脈沉細為脈假(脈沉細主虛寒);這時要舍脈。
症假脈真—舍症從脈,即不考慮癥狀的意義,而考慮脈象的意義。如:症見四肢冷,大便閉,腹痛腹脹,脈滑數—症假(似為寒盛證候),舍症;脈滑數為脈真,是裡熱壅盛的表現,這時要取脈
4、三部九候的應用
疑難病運用左手心肝腎、右手肺脾命和三部舉按尋,一般情況下不用九候。
5、正常脈象——胃、神、根
在中醫理論中,正常脈象可以用「胃、神、根」三個字來概括。正常脈象的形象特徵是:寸關尺三部皆有脈,不浮不沉,不快不慢,一息4-5至,相當於72-80次/分(成人),不大不小,從容和緩,節律一致,尺部沉取有一定的力量,並隨生理活動、氣候、季節和環境等的不同而有相應變化。
①有胃:「有胃」是指指下具有從容、徐和、軟滑的感覺。平人脈象不浮不沉,不疾不徐,來去從容,節率一致;即使是病脈,不論浮沉遲數,但有沖和之象,也是「有胃氣」。
②有神:「有神」是指脈率整齊、柔和有力。即使微弱之脈,但未至於散亂而完全無力;弦實之脈,仍感柔和之象,皆屬「有神氣」。反之,脈來散亂,時大時小,時急時徐,時斷時續,或弦實過硬,或微弱欲無,皆是「無神」。
③有根:「有根」主要表現為尺脈有力、沉取不絕兩個方面。若病重,但尺脈沉取尚可摸得,則為腎氣不絕,尚有生機;相反,若尺脈沉取不應,說明腎氣已敗,病情危篤。
6、脈象的生理變異
①個體因素的影響:性別、年齡、體質、脈位(斜飛脈、反關脈)對脈象的影響。
②外部因素對脈象的影響:情志、勞逸、飲食、季節、晝夜、地理環境等對脈象的影響。
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