疫情發展到現在，下一步該做什麽了？

新型冠狀病毒出現至今，受疫情影響的各地新增很多管理措施，每個人都為控制疫情付出了努力。現在科學家對病毒和疾病了解多少，下一步又該做什麽呢？

傳染病戰略和技術谘詢小組（STAG-IH）由世界衛生組織總乾事建立，主要職責是提供關於傳染病的獨立分析及建議。近日小組綜合分析了疫情的現有信息，於2020年2月12日在《柳葉刀》發布了關於目前對於疾病的認識和下一步控制措施的建議，以下是其中要點。

新冠病毒的來源與傳播

新冠病毒與嚴重急性呼吸綜合征（SARS）冠狀病毒基因相似，但並不一致。一種蝙蝠冠狀病毒與新冠病毒基因最為接近。目前認為病毒在2019年11~12月由動物傳至人類。

基因分析顯示，從12月開始，不再有動物持續傳染人類的情況，主要為人傳人。春節期間人員流動性大，人們通過國內及國際旅行將病毒傳播至各地。

目前認為新冠病毒在人與人之間的傳播方式類似普通感冒，如通過打噴嚏或咳嗽時的呼吸道飛沫傳播，或通過接觸患者的分泌物傳播。SARS曾出現糞-口傳播，現在仍不明確新冠病毒是否存在這種傳播途徑。

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疾病特點和嚴重程度

新冠病毒的疾病特徵和疫情發展與SARS存在區別。SARS僅在患者出現明顯症狀後才具有傳染性。新冠病毒類似導致人類冬季普通感冒的冠狀病毒，可有效在上呼吸道複製，疾病發展較慢。因此感染初期症狀較輕，患者可繼續日常活動並大量播散病毒，導致疫情控制難於SARS。

新冠病毒也可在下呼吸道複製，臨床上主要分為三種類型：輕型上呼吸道症狀、不危及生命的肺炎及嚴重肺炎。嚴重肺炎患者通常先出現輕微症狀，7~8天后進展為急性呼吸窘迫綜合征並快速惡化，需要進一步生命支持（如呼吸機及體外膜肺氧合等）。

多數人感染新冠病毒後，表現為與季節性流感相似的輕型自限性疾病。嚴重疾病多發生於老年人或有合並症的人群（如糖尿病、肺部疾病、其他慢性病等）。醫護人員感染風險高，疾病可能在醫療健康機構中傳播。

隨著對新冠肺炎了解增多，疾病診斷標準也在不斷變化，因此現在死亡率難以準確計算。需要將所有感染者數據匯總，並進行抗體檢測後才能得出準確死亡率。目前估計死亡率大致為1%~2%，明顯低於SARS死亡率10%。

管控及治療措施

武漢市的人員流動限制措施減緩了新冠病毒的國際傳播。當前各國都在通過各種措施盡力切斷一切可能的傳播途徑，以達到全球共同的最終目標：讓新冠肺炎在人類中消失。小組將基於新信息每周重新評估世界衛生組織推薦的管控措施。

目前尚未批準任何針對新冠病毒的疫苗及抗病毒藥物，主要措施是支持性治療。

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公共衛生方面的建議

1. 密切監測流行病學變化、公共衛生管控措施效果及其社會接受程度；

2.為一般人群及易感人群提供可行的個人防控信息，包括症狀識別及清晰的就診指引；

3. 中國需要繼續嚴控傳染源，包括隔離病毒檢測陽性者、防控健康機構感染、採用積極的公共衛生監測及管控措施；

4. 對於中國周邊的區域，如果出現疫情需要管控人員流動；了解病毒傳播強度、途徑、感染自然史，及時報告世界衛生組織並公開信息；

5. 所有國家均應積極監測，以發現可疑病例；

6. 所有國家均需做好醫療衛生系統準備（如面對季節性流感的措施），準備好處理嚴重病例；

7. 如果出現廣泛社區傳播，特別是接觸史難以追尋時，應考慮暫時加強管控措施，包括取消公共集會、學校停課、遠程工作、居家隔離、監測有症狀者情況等；

8. 開發抗體檢測方法，以評估一般人群既往及目前感染情況；

9. 通過市場中動物及動物經銷商的研究了解疫情來源，為未來再次爆發冠狀病毒疫情做好準備。

隨著信息的更新及疫情的發展，世界衛生組織的建議也會隨時調整。

作者：WHO STAG-IH

編譯：代天醫

編輯：odette

編譯來源：

David L Heymann, Nahoko Shindo on behalf of the WHO Scientific and Technical Advisory Group for Infectious Hazards.COVID-19: what is next for public health?The Lancet. Published: February 12, 2020.

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