懷孕28周的39歲二胎孕媽劉女士，在早上起床時發現自己多處皮膚髮黃，雙腳腫脹，遂到當地就醫。之後，她因急性肝衰竭病情嚴重，被轉至廣州醫科大學附屬第三醫院（下稱「廣醫三院」）接受治療。
「我是O型血，老公是AB型血，檢查發現抗A效價異常，就自行口服中藥湯劑，至今有2個多月了。」劉女士說。
新生兒溶血病在ABO和Rh血型系統中較常見，在二胎以上孕媽中發生的概率較高。專家指出，母嬰ABO血型不合，並不等於新生兒溶血病，兩者沒有明顯關聯。不是每個O型血孕媽的寶寶都會溶血。此外，妊娠期婦女在選擇治療藥物時需謹慎，切忌自行服藥。寶寶出生後如果黃疸越來越嚴重，應及時送醫診治。
「熊貓血」孕媽當心胎兒溶血風險
在劉女士入院後，醫護團隊對她進行了詳細檢查，發現她轉氨酶顯著升高、膽紅素升高、凝血功能障礙、血氨高、血糖低，提示肝功能嚴重損傷。在評估病情及治療後，醫護人員為她進行了剖宮產。術後，劉女士轉重症醫學科繼續治療。
令劉女士憂心忡忡的新生兒溶血病，是指由於母嬰血型不合，母親體內產生與胎兒血型抗原不配的血型抗體，這種抗體通過胎盤進入到胎兒體內引起同族免疫性溶血。
醫學上，人體血液中的紅細胞如果缺少某種血型抗原，血清中會天然產生相應的抗體，好比A型血的人會產生抗B 抗體，B型血的人會產生抗A抗體，這兩種抗體一般是免疫球蛋白M性質的，個頭大，不易通過胎盤屏障。而O型血人懷孕時產生的抗A抗B抗體一般是免疫球蛋白G性質的，體態輕盈，可穿過胎盤屏障進入胎寶寶血液循環，對非O型血胎寶寶的紅細胞進行攻擊。
「目前，ABO溶血已經不作為常規檢查了。」廣醫三院產科主任醫師余琳指出，母嬰ABO血型不合與新生兒溶血病之間，沒有太大關係。
有研究表明，雖然母嬰ABO血型不合的比例達15%，但只有其中的4%（也即所有新生兒中的0.6%）會發生溶血。即使溶血指標顯示孕婦的抗體很高，孩子出生後發生溶血，程度一般也不會很重。
「孕婦的抗體效價高時，無法通過服藥來治療或預防新生兒出生溶血的發生。孩子出生後如果有黃疸等癥狀，可以再進行針對治療。」余琳說。
一般來講，ABO溶血病的臨床表現大多較輕，「熊貓血」（RH陰性血）系統溶血病癥狀則更加嚴重。余琳提醒，「熊貓血」的女性不應忽視胎兒溶血風險，在懷孕後須定期檢查治療，一旦發生宮內溶血，可能導致胎兒發育停止，「因此，目前ABO溶血檢查只針對『熊貓血』孕婦」。
及時診治可有效避免後遺症
廣醫三院感染科主任醫師潘興飛提醒，妊娠期的孕婦應注意安全服藥。妊娠後，受孕激素的影響，孕婦對某些藥物的代謝過程會發生變化，肝臟對藥物的解毒和代謝能力減弱，較易發生蓄積性中毒。
與此同時，在孕早期胎兒器官形成時，藥物對胎兒有一定的影響。不過，雖然孕婦用藥存在風險，但也並非完全無益，一些疾病對胎兒、孕婦的影響遠超藥物的副作用。「這時應權衡利弊，在醫生指導下合理用藥。」潘興飛說。
有些孕媽媽在孕期用藥時，存在兩種極端的現象，一是因恐懼藥物對胎兒的影響，諱病忌醫或自行停葯；二是因疏忽大意而聽信偏方、秘方濫用藥物或自行購買服藥。
「這兩種做法都不可取！」廣醫三院產科副主任護師陳雲表示，孕媽在服用藥物前應先諮詢醫生，必要時在醫生的嚴密監測下謹慎用藥，以確保孕媽自身安全及健康，切不可自己亂服藥。
據悉，黃疸是新生兒ABO溶血病的主要癥狀之一，其他癥狀有貧血、肝脾腫大、呼吸急促、心跳加快等。大部分新生兒的黃疸是生理性現象，可在7至10天逐漸消退。
余琳表示，家長產後應仔細觀察寶寶黃疸出現的時間，如果寶寶的黃疸癥狀越來越嚴重，就可能是母嬰血型不合引起的新生兒溶血病。及時診治，大多數寶寶不遺留後遺症。
【記者】龔春輝
【通訊員】黃璀玥
【校對】吳荊子
【作者】 龔春輝
【來源】 南方報業傳媒集團南方+客戶端 南方號~健康~健康~廣東健康頭條
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