畢燕龍教授告訴你:如何應對白內障術中「棘手之事」

白內障超聲乳化術加人工晶體植入術是目前治療白內障疾病最常見的手術方法。雖然該手術的發展已相當成熟，但術中的一些併發症的發生仍不能完全避免。

白內障超聲乳化術加人工晶體植入術是目前治療白內障疾病最常見的手術方法。雖然該手術的發展已相當成熟，但術中的一些併發症的發生仍不能完全避免。其中，後囊膜破裂致晶體核或碎核脫入玻璃體腔內是白內障超聲乳化手術中最嚴重的併發症，如處理不及時將對患者的視力造成永久性的傷害。那麼，一旦術中發生這種棘手的問題，我們又該怎麼處理呢？

今年11月份，來自南通的72歲高齡的劉大爺因近期右眼視力急劇下降，幾乎看不見東西，慕名來到同濟大學附屬同濟醫院找到了畢燕龍教授，希望能解除自己的病痛。

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畢教授在了解了劉大爺的情況後，為他做了詳細的眼科檢查，發現劉大爺右眼僅有手動視力，晶體硬核分級為IV級。面對劉大爺的這種情況，畢教授指出可以考慮進行白內障超聲乳化術並植入人工晶體，但因為患者晶狀體硬核分級高，術中所需的超聲能量變大，操作時間變長，同時由於硬核核塊邊緣銳利，後囊膜下很少甚至無皮質墊保護等原因，術中出現後囊膜破裂的風險大大提高。在聽取了畢教授對手術存在的風險的解釋，權衡手術的利與弊之後，劉大爺依舊很堅定地希望畢教授能為自己進行手術。在手術中，畢教授常規採用角膜隧道切口，進行連續環形撕囊，在水分離初始晶體核就脫落入了玻璃體腔。見此情形，畢教授立即停止超聲手術，轉移到玻璃體切割模式，利用玻璃體內晶體切割的方式成功完成了脫落晶狀體核的清除，並於睫狀溝內植入後房型人工晶體。

術後3天，劉大爺的視力得到了明顯的好轉，視力上升為0.5。當劉大爺的右眼能再次去感知這個世界的時侯，他露出了欣喜的笑容。

晶狀體後囊是晶狀體囊最薄的地方，因此在手術中常會因患者本身生理病理變化導致異常脆弱或者術者的操作不當而破裂，誘發術中及術後多種其他併發症。引起後囊膜薄弱且易破裂的白內障類型有過熟期白內障、伴有高度近視白內障、外傷性白內障和後極性白內障等。除此以外，本文病例中提及的硬核分級、術前患眼有無視網膜脫離或玻璃體積血病史等也是影響後囊膜破裂的重要因素。因此，術前對患者進行正確的評估，術中一旦出現進行及時的玻璃體切割術是防止後囊膜破裂造成患者視力進一步損害的關鍵。

專家介紹：

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畢燕龍，教育部新世紀優秀人才、上海市衛生系統優秀學科帶頭人、上海市星光計劃創新之星。德國雷根斯堡大學博士、德國科隆大學博士後，同濟大學附屬同濟醫院眼科現任眼科主任醫師、教授、博士生導師。玻璃體視網膜專業碩士、角膜病專業博士和博士後。同濟大學附屬同濟醫院眼科現任眼科副主任、角膜及眼表亞專業負責人、眼整形亞專業負責人、同濟大學眼科研究所PI。教育部高等學校教學指導委員會眼專業分會委員、上海市醫學會眼科學分會角膜病學組組委、上海市醫師協會整形分會委員、中國醫師協會美容與整形上海分會委員、中國醫師協會整形美容分會眼整形專委會全國常委、中華醫學會整形外科學分會醫美藝術學組全國委員、中國醫藥教育協會醫療器械管理指導委員會全國委員、海峽兩岸醫藥衛生交流協會眼幹細胞學組全國委員、中國整形美容協會醫美與藝術分會全國常委、國家自然科學基金項目、教育部留學歸國項目、上海市科委重點項目、浙江省自然基金項目等評審專家。上海市普陀區人力資源和社會保障局鑒定專家。Ophthalmology,IOVS,Experimental Eye Research,IJO, Journal of Diabetes,《中華眼底病雜誌》，《中華眼視光學與視覺科學雜誌》，《中華醫學教育探索雜誌》，等二十餘本期刊審稿人。《眼科學》、《中華醫學美學美容雜誌》編委。