肥胖是否帶來不良後果要看代謝

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肥胖與多種代謝異常相關，包括胰島素抵抗、血脂異常以及非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD），這些都是2型糖尿病、代謝綜合征、冠狀動脈性心臟病等疾病的重要危險因素。一系列研究數據表明，肝內甘油三酯（intrahepatic triglyceride，IHTG）是肥胖人群代謝功能障礙的重要標記。然而，並不是所有肥胖人群都會並發代謝綜合征。

研究者通過IHTG水準和胰島素敏感度將人群分為「代謝正常肥胖」（metabolically normal obese，MNO）和「代謝異常肥胖」（metabolically abnormal obese，MAO），並假設MNO可免於體重增長對代謝的不良影響，而MAO則不受保護。受試者根據體重指數（body mass index，BMI）和脂肪量被分為MNO組12人和MAO組8人，平均BMI為36±4 kg/m2，在試驗開始前及體重適度增長（約6%）後，分別檢測其身體成分、多器官的胰島素敏感性、極低密度脂蛋白（very low-density lipoprotein，VLDL）載脂蛋白B100動力學、脂肪組織的全轉錄譜。

儘管兩組的基線體脂和BMI的差異不大，高熱量飲食攝入後兩組的體重增加差異也不大，但MAO組的IHTG水準和內臟脂肪組織量比MNO組高的多。在基線時，胰島素抵抗、血糖、胰島素、LDL膽固醇、甘油三酯、VLDL載脂蛋白B100、ALT和支鏈氨基酸穩態模型評估的濃度，MAO組高於MNO組。體重增加後，MAO組的一些心血管代謝指標變差，而MNO組沒有此現象；兩組其他代謝指標均沒有顯著的變化；兩組的空腹血糖與瘦素濃度均有所上升。此外，MNO組中與脂肪組織生成相關的表達信號和基因均上調，而MAO組則沒有此類現象。

該研究表明，MNO人群對適度體重增長帶來的代謝不良影響的抵抗力更強，而MAO人群對其更敏感。這其中的原因可能是MNO人群的脂肪組織中脂肪生成能力提高，這使得他們能夠抵抗體重增加所導致的代謝紊亂。

參考文獻：Journal of Clinical Investigation 2015;125:787-795