糖尿病足如何預防？5 大關鍵要素

上周為大家解讀了2019 版國際糖尿病足防治指南（IWGDF）中糖尿病足防治實踐的相關內容（4 點解讀糖尿病足防治實踐指南），今天我們一起來關注下如何預防糖尿病足。

確定風險足

1. 評估方法

• 10 克單絲、lpswich 觸摸試驗、音叉、生物測定儀和神經測定儀

• 心血管病史、足部觸診、足背動脈超聲波形和壓力測定
  

試驗具體操作方法可查看：4 點解讀糖尿病足防治實踐指南（IWGDF 2019 版）

2. IWGDF 風險

• 足潰瘍或下肢截肢史

• 終末期腎病診斷

• 足畸形存在或進展

• 關節活動受限

• 大量胼胝

• 任何足潰瘍前兆

3. IWGDF 風險分層系統及相應足篩查頻率

定期檢查有風險的足

1. 極低潰瘍風險（IWGDF 風險 0）糖尿病患者，每年檢查 1 次 LOPS 和 PAD 徵象。（推薦程度及證據級別：強；高）下同

2. IWGDF 風險 1～3 的糖尿病患者，足篩查（強；高）

• IWGDF 風險 1：1 次/每 6～12 個月

• IWGDF 風險 2：1 次/每 3～6 個月

• IWGDF 風險 3：1 次/每 1～3 個月

教育患者、家屬和醫療保健提供者

1. 指導有風險的（IWGDF 風險 1～3）糖尿病患者，保護腳（強；低）

無論是在室內或戶外：不赤腳走路；穿襪子不穿鞋子；不穿薄底拖鞋。

2. 指導、鼓勵和提醒足潰瘍風險（IWGDF 風險 1～3）的糖尿病患者（強；低）：

• 每天檢查雙腳整個表面和鞋裡面

• 每天洗腳（乾燥，尤其是趾間）

• 使用潤膚劑

• 直剪趾甲

• 避免用化學製劑或石膏或其他去除老繭或雞眼

3. 足潰瘍風險（IWGDF 風險 1～3）的糖尿病患者提供有組織的教育（強；低）

• 足潰瘍及其後果

• 預防性足部自我保健行為

• 穿防護鞋

• 定期進行足部檢查

• 保持足部衛生

• 發現足問題後，及時尋求專業幫助

4. 指導中度或高度風險（IWGDF 風險 2-3）的糖尿病患者，每天自我監測足皮膚溫度（弱；中等）

如果連續 2 天內雙足相同區域，溫度差高於閾值，要指導患者減少行走、並諮詢醫生。

確保日常穿著合適的鞋子

1. 指導有中度風險（IWGDF 風險 2）、或非足底潰瘍已治癒（IWGDF 風險 3）患者，穿治療鞋（強；低）

• 容納足畸形、大小合適

• 足畸形或潰瘍前癥狀時，考慮開處方定製鞋、定製鞋墊或趾矯正器

2. 大量胼胝（IGDF 風險 1～3）患者，考慮矯形乾預措施，如趾矽膠或（半）剛性矯形裝置（弱；低）

3. 足底潰瘍癒合（IWGDF 風險 3）患者，處方治療鞋；鼓勵患者始終穿這雙鞋（強；中等）

治療潰瘍危險因素

1. 足潰瘍（IWGDF 風險 1～3）糖尿病患者：任何潰瘍前兆或足底胼胝治療；趾甲內生、足真菌感染治療，都有助於預防足潰瘍（強；低）

• 去除大量胼胝；保護水泡、必要時抽水減壓；治療皸裂、嵌甲或厚趾甲、皮膚出血；抗真菌治療等

• 強烈建議，由經過培訓的醫療衛生人員操作

2. 糖尿病和大量胼胝，或非強直錘狀趾頂端/遠端潰瘍，保守治療失敗，考慮遠端屈肌腱切除（弱；低）

趾屈肌腱切開術的好處可能大於壞處：

• 在門診進行

• 不需要後續固定

• 不太可能對足部功能產生負面影響

• 但缺血足要注意

3. 有糖尿病和前足底潰瘍，非手術治療無效，考慮跟腱延長、關節置換術，單或泛蹠骨頭切除、蹠趾關節置換術或截除術（弱；低）

本建議適用於以下患者:①足底潰瘍，被證明非手術治療無效②足部結構未改變，預計複發風險高③前足足底壓力升高④跟腱延長情況下，踝關節活動受限，不能過中立位。

手術可能的併發症和副作用：①術後感染②新畸形③步態問題④轉移性潰瘍。

因此，好處是否大於壞處還不清楚。

4. 中高度 IWGDF 風險 2～3 患者、正在經歷神經性疼痛患者，我們不建議使用神經減壓手術（弱；低）

5. 低或中等 IWGDF 風險（1 或 2）患者，做足和活動相關練習以降低潰瘍風險（弱；中等）

• 降低峰值壓力

• 增加足和踝的活動範圍

• 改善神經病變癥狀

6. 足潰瘍風險低或中等（IWGDF 風險 1 或 2）患者，適度增加步行負重水準是安全的（即＋1000 步/天）；且活動時穿合適鞋，監測潰瘍或前兆（弱；低）

• 鍛煉能改善糖尿病患者複合骨骼肌萎縮

• 建議：+10% 步數/周，直到達到小幅度運動增加

• 小幅度運動增加的定義：＋1000 步/天

注意：防跌倒和足破潰！

以上 5 大要素相結合進行的綜合性足部護理

足潰瘍高風險（IWGDF 風險 3）患者，需要綜合足護理（強；低）

• 
  

• 專業足部護理

• 合適鞋具

• 自我保健教育

• 重複足護理，必要時，護理或重新評估 1 次/1～3 月

綜合足部護理能預防高達 75% 的 DFUs！

專業術語解釋：

大量胼胝：經過適當訓練的醫療專業人員評估過的胼胝，需要清創以降低足潰瘍風險。

依從性：一個人的行為在多大程度上符合衛生保健提供者商定的治療建議，並儘可能定量地表達出來; 例如，跟通用的規定或對比者相比，乾預時間、步驟或步驟的比例。

良好訓練的專業健康護理人員：根據國家或地區標準，一個具有篩查、檢查或治療糖尿病足潰瘍風險方面知識、經驗和技能的人。

定製鞋墊：是用二維或三維足掃描個性化定製的鞋墊，常有多層結構。可能也包括其他功能，如蹠骨墊或蹠骨橫條。鞋墊的設計符合腳的形狀，提供緩衝和足底壓力重新分配。術語「鞋墊」，也被稱為「內插」或「內襯」。

定製（醫療級）鞋具：為穿預製鞋具不安全的人而單獨定製的鞋具。它能適應畸形足和減輕足底和足背表面壓力。深入評估、多次測量、取樣或造模，好的足踝模具通常需要定製。這種鞋具包括定製鞋墊。也被稱為「定製鞋具」或「矯形鞋具」。

超深鞋具：鞋具有額外的深度和體積，能適應足畸形（如爪/錘狀趾）和/或為厚鞋墊留出空間。比起成品鞋，常至少需要增加 5 mm(～3/16」) 的深度。有時，甚至雙倍深或更深。

足畸形：見 IWGDF 定義和標準文件。

足相關的功能鍛煉：任何以改變足功能為目的的足部或下肢體育運動。包括伸展和加強足部和踝關節肌肉組織和功能的運動，如平衡和步態訓練。這些練習由理療師或受過類似培訓的保健專業人員提供和或指導。

足自我護理：可在家做的足部護理, 包括但不限於，足部檢查、洗腳、趾間保持乾燥、剪趾甲、用潤膚劑、不用化學藥劑或膏藥去除老繭、鞋類檢查、避免赤腳走路或隻穿襪子或人字拖鞋、避免穿緊身襪、避免足暴露在過冷和熱中。

足部自我治療：可以在家使用的先進輔助乾預措施，包括但不限於，家庭監測系統、生活方式乾預、遠程醫療、技術應用、同伴支持計劃。

鞋具：廣義上定義為任何鞋具，包括鞋墊。

鞋具調整：對現有鞋具進行修改，以達到預期的治療效果，例如壓力緩解。

襪子：長筒襪或任何種類的襪子。

鞋內矯形器 (半剛性矯形器)：放入鞋內以降低足部壓力或改變足功能的器具。可以是預製或定製。

足趾矯形器：一種用來改變腳趾功能的鞋內矯形器。

關節活動受限：見 IWGDF 的定義和標準文件。

醫用級鞋具：能滿足一個人特定需求的鞋。可預製 (見「預製醫用級鞋類」) 或定製 (見「定製醫用級鞋類」)。

治療鞋具：指被設計有某種治療作用的鞋具總稱。傳統鞋不能提供這樣的作用。如定製鞋或涼鞋、定製鞋墊、超深度鞋，定製或預製醫療級鞋類。

成品鞋具：現成的鞋具，未經過調整，且無預期的治療功能。首選術語是預製鞋具。

醫用級預製鞋具：能滿足病人特殊需求，提供的額外深度、寬度和功能能適應更多腳型的預製鞋具。可能還包括，調整過的鞋底、鞋扣，和光滑的內襯。這種鞋常在專業鞋店有售。

預製鞋墊：一種「現成的」不考慮病人腳形的扁平或等高鞋墊。

鞋楦：用來做鞋的鞋楦。鞋上半部分是在鞋楦上建模或拉製。鞋楦形狀定義了鞋具形狀，包括外底形狀、鞋跟間距和鞋尖高度。現成或預製鞋具，常用不同大小的鞋楦。

拖鞋：低邊，開放式的鞋子，很容易在腳上滑動，包括薄底拖鞋和人字拖 (丁字拖)。

襪子：腳和腿下的衣服，通常由羊毛、棉花或尼龍編織而成。

長統襪：緊密貼合腳和小腿的衣服，通常有彈性。包括醫用彈力長襪，

結構化教育：以結構化方式提供的任何教育形式。如，一對一口頭教育、動機性訪談、教育小組會議、視頻教育、小冊子、軟體、測試以及通過動畫或描述性圖像進行的圖像教育，

負重活動：通過支撐人的體重使足負重的活動，並儘可能定量地表達。包括，走路和站立。

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