預防糖尿病足，堅持5C原則！

首先請大家看看，北京的秋冬時期，糖尿病患者穿著這樣的鞋子是否合適？

別著急看答案。北京大學第一醫院創面治療中心主管護師在醫生站app進行了《糖尿病患者足部潰瘍的預防》的精彩講座，以這個實際病例為大家講解了糖尿病足的預防策略。

一、糖尿病足，應該引起足夠的重視

糖尿病足，是發生於糖尿病患者的局部神經異常和下肢遠端血管病變相關的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。據統計，目前糖尿病患者潰瘍年發生率8.1%，糖足患者截肢率5.1%，糖尿病患者年死亡率2.8%，糖尿病足死亡率14.4%。

糖尿病足的危害主要體現在兩個方面：

1、截肢

糖尿病足為截肢致殘主因，非外傷性截肢患者中半數以上是糖尿病患者；美國每年有86000例患者因為糖尿病而截肢致殘，在我國數量更多。

2、花費巨大

平均單個潰瘍的治療費用在美國為4600美元，在我國治療費用在幾千到數萬元不等。

二、「大家來找茬」，這樣穿鞋有何危害？

1、從文章開頭患者就診時穿的鞋子我們可以看出，至少有4點對於患者的足部有不良影響：

①單鞋——不保暖；

②鞋子是尖頭——足趾受到擠壓；

③鞋號偏小——影響足部循環；

④底薄——減壓、防禦能力差；

2、為患者檢查雙腳時便發現，患者右腳四個趾間已經受到了壓力性的損傷，見下圖：

圖一：二趾間

圖二：三趾間

圖三：四趾間情況，四趾內側肌腱暴露，可探及第二趾骨（患者沒有痛覺）；

圖四：五趾間

3、該患者最後的結局——右腳進行截肢手術，左腳趾做了截趾手術後情況較好。

三、5C原則，預防糖尿病足

糖尿病足一定是截肢的結局嗎？

答案是否定的——研究顯示，早期正確的預防和治療45-85%的患者可以免於截肢。預防糖尿病足，可堅持5C原則：

1、Check（檢查）

每天檢查足，包括足趾間，如果患者本人不能自行檢查，需請他人予以幫助（如果視力受損，糖尿病患者不應自行檢查足部）；每天更換襪子，每天檢查鞋的內部，關註腳溫。

2、Clean（清潔）

定期洗腳，水溫通常低於37℃；仔細擦乾，特別是足趾間；護膚，對於乾燥皮膚應使用潤滑油和護膚軟膏，但不能在足趾間使用。

3、Cladding（穿著）

每天更換襪子，穿接縫向外或沒有接縫的襪子，不要穿過緊的襪子或長襪；不要穿過緊、邊緣粗糙和接縫不平的鞋。

4、Custom（習慣）

避免赤足在室內行走或赤足穿鞋；平直地剪趾甲，應由專業人員修剪角化組織和胼胝；保持良好坐姿；不要用加熱器或暖水瓶暖腳。

5、Clinic（就醫）

不要穿過緊、邊緣粗糙和接縫不平的鞋，不應用化學試劑或膏藥去除角化組織或胼胝，患者應定期讓醫務人員檢查足，如果出現水皰、開裂、割破、抓破或疼痛，患者應立即告知醫務人員。

總之，醫護人員在糖尿病足防治的篩查、乾預/預防、治療、康復、管理各個環節中都起著重要作用，這個過程中同樣需要患者自身的參與和重視，注意防治，避免截肢的不良結局。