穿錯鞋會增加截肢風險！什麼樣的鞋更適合糖尿病患者？

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不合適的鞋襪造成了三分之一以上的糖尿病患者足潰瘍，而85%的糖尿病患者的截肢起因於足潰瘍。

作者丨因果

來源丨醫學界內分泌頻道

偷偷告訴你，糖尿病患者沒穿對鞋，可能會……

增！加！截！肢！風！險！

所以幫助糖尿病患者選一雙合適的鞋子，非常重要！本文就深度剖析一下，什麼樣的鞋，更適合糖尿病患者！

糖尿病足(DF)是糖尿病最嚴重的慢性併發症之一。糖尿病足主要表現為足部周圍神經病變、足部生物力學改變、周圍血管病變、潰瘍及其他皮膚感染4個特徵。國內糖尿病足的患病率正以高速的增長趨勢，逐年上升，每年約有6萬餘人由於足部潰瘍或其他神經病變而截肢。

一、鞋子是導致足潰瘍的主要危險因素

澳大利亞先後於2013年、2018年發布了《糖尿病患者穿鞋指導指南》（後文簡稱指南），指南中明確提出糖尿病相關的足潰瘍是嚴重的糖尿病併發症，也是導致下肢截肢明確的危險因素。指南中引用一項由英國主導的前瞻性研究提出35%足潰瘍來於鞋子的摩擦。此外，來自澳大利亞NSW一項472例患者的研究指出所有足潰瘍患者中有54%的患者明確的損傷病因來自於鞋子。

引起糖尿病足的原因有多種，目前有研究說明，不合適的鞋襪造成了三分之一以上的糖尿病患者足潰瘍，而85%的糖尿病患者的截肢起因於足潰瘍。鞋襪造成糖尿病足發生的主要原因與壓力以及鞋邊的摩擦相關，目前許多研究認為，壓強增高與潰瘍生成直接相關。

不適合的鞋子帶來的壓力或疼痛更可能導致足水泡、厚繭、雞眼的形成，增加糖尿病患者足潰瘍和截肢的風險。尤其是針對那些外周神經感覺功能減退的患者，由於對擠壓和疼痛的感知功能減退，這類患者更容易導致足潰瘍的發生。

對於有嚴重的神經病變患者，前足與後足壓力之比明顯升高。前足壓力增高、足底壓力不平衡是足前部易發潰瘍的重要因素。

二、糖尿病鞋是預防足潰瘍的有效方法

對於糖尿病患者足潰瘍的預防，指南中明確提出穿專門訂製或配合足矯形器一起使用 的糖尿病鞋是預防糖尿病患者足潰瘍的關鍵。目前有多項研究表明，糖尿病鞋的使用，能有效降低糖尿病足潰瘍的發病率，但穿著時間要在60%以上。

人們通常認為皮鞋質地硬，可對足部產生比較大的壓力，而實際上皮鞋內的壓強低於布鞋。布鞋雖然比較軟，但是由於無跟，足跟所受的壓力反而大於皮鞋。不利於預防足跟部潰瘍。國內的一項研究認為，當鞋跟高度超過3.12cm時，足後跟負重時間開始減少，與裸足狀態下第五蹠骨端峰值壓強相比，隨著鞋後跟的增高，第五蹠骨端的壓強明顯降低。

目前，針對糖尿病鞋和鞋墊的設計主要體現在以下幾個方面：

①減少足底壓力，減少震動和切變力。

②適應足的形狀和大小，鞋尖放餘量應為0.95～1.27cm。

③足趾到足背應該有充足的空間，可調節系帶式的鞋，可以適應糖尿病足的水腫和變形。

④足跟部位要舒適、合腳。

⑤增強穩定性，適當限制踝關節的活動。

⑥應選用輕便、有強抗震效果的材料。

對於糖尿病患者是否需要穿糖尿病鞋進行預防，澳大利亞《糖尿病患者穿鞋指導指南》中提出糖尿病患者鞋類推薦主要基於患者足潰瘍發生的危險分層。

• 無外周神經受損

• 無外周動脈血管疾病

• 腳型正常/無截肢病史

【此類患者現成的鞋子可能是合適的；鼓勵患者測量腳的尺寸，訂做專業合適的鞋子；鼓勵患者穿符合「穿鞋指南推薦「的鞋子。】

• 外周神經受損

和/或

• 外周動脈血管疾病

• 腳型正常/無截肢病史

【此類患者現成的鞋子可能是合適的；鼓勵患者測量腳的尺寸，訂做專業合適的鞋子；鼓勵患者穿符「穿鞋指南推薦」標準的鞋子；鞋子需要一直穿上預防外傷；訂製鞋子保證在下午能適應足的水腫和變形。】

• 不正常的腳型

• 截肢病史

【此類患者所穿鞋子必須由通過訓練過的健康專業人員推薦。】

（參考澳大利亞2018版《糖尿病患者穿鞋指導指南》）

★ 長度（Length）：當穿著鞋子站立承重時，需要確認鞋子有足夠的長度，鞋子的內部長度應比從足跟到最長的腳趾測量的足部長度長1-2cm。

★ 深度(Depth)：應該適應腳趾自由移動而不會在內側，外側或背側造成壓力。

★ 寬度(Width)：寬度應等於腳的所有部分的寬度。如果鞋面剛好繫緊，寬度很好。前腳和後腳之間的關係是重要的，因為容納寬闊的前腳可能導致腳後跟太寬。

★ 高度(Height)：高度可能低於腳踝、與腳踝平齊或高於腳踝。高級鞋提供更堅定，更穩定和減少關節運動。高幫類鞋也有助於前腳減壓。

★鞋墊(Insole)：鞋墊的主要功能是壓力重新分配。這是通過增加腳和鞋墊之間的接觸面積以及在鞋墊中增加矯正元件的原理實現的。應該使用減震，柔軟但有足夠彈性和不滑的材料。

★ 外底(Outsole)：橡膠，塑料和皮革都可以用於製造鞋外底，但橡膠外底被認為是最好的。此外鞋子不應該比腳部更柔軟，否則鞋子在推出時會發生摩擦。

★ 腳跟外殼(Heel enclosure)：建議使用足夠貼合且封閉的腳跟，因為足背部開放的鞋類或腳跟外殼太寬可能會導致腳後跟受傷，並且通常需要穿鞋的人抓住腳趾才能使腳趾保持打開狀態。

★ 腳後跟高度(Heel lift)：腳後跟高度（或腳後跟差異或間距）應該一般為1.5-2厘米，且不應超過3厘米。

★ 鞋面閉合(Closure)：適當的繫緊鞋帶或尼龍搭扣保持腳不向前滑動，鞋帶繫緊應能保證長期緊固和個人調整。

★ 鞋面(Uppers)：鞋面應由皮革或合成材料（類似於運動鞋）製成，光滑的內襯用不會隨著時間變硬的材料製成，接縫有限且最好在鞋面區域沒有接縫，鞋面應透氣且耐用，並且能夠在不產生壓力區域的情況下改善足部畸形。

★ 腳趾部分(Toe box)：鞋子覆蓋並保護腳趾的部分應該是柔軟的（除非特殊要求（例如建築專業人士）另有要求），並應適應腳趾的形狀，以避免腳趾受到任何摩擦。

圖片來源於2018版澳大利亞穿鞋指導指南截圖

糖尿病足的預防已經受到國內同道的重視。對糖尿病患者進行關於鞋襪選擇的指導，是預防糖尿病足的重要內容。

目前，許多西方國家已經研究和設計了多種糖尿病治療鞋，並可在醫療保險中支付。我國的足部生物力學測定正逐漸引起臨床工作者的興趣，糖尿病治療鞋剛進入醫療市場。但糖尿病治療鞋和鞋墊價格昂貴、外觀欠美觀、不適合炎熱季節穿著等因素限制了患者的應用。而普通布鞋缺乏對足跟的保護，不適合糖尿病合併足跟壓力增高患者的穿著。因此對於不同的足病變的糖尿病患者，應該有不同質地的鞋襪，而足部壓力研究將提供可靠的數據。

目前我國糖尿病患者以及醫務工作者尚未重視糖尿病患者鞋襪的選擇，未充分了解鞋襪給糖尿病患者帶來的影響。關於糖尿病患者鞋襪的普及和教育在我國還有很長一段路要走，也需要有國內指南對此進行指導。

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參考文獻：

[1] Jaap J. van Netten,et al . Diabetic Foot Australia guideline on footwear for people with diabetes.[J]. Journal of Foot and Ankle Research (2018) 11:2 DOI 10.1186/s13047-017-0244-z.

[2] Bergin et al. Australian Diabetes Foot Network: practical guideline on the provision of footwear for people with diabetes. 2013.[J]. Journal of Foot and Ankle Research 2013, 6:6 .

[3]宋影,范浩軍,蔣珂,周晉,徐波.糖尿病足機能鞋大底的減壓性能評估[J].中國皮革,2016,45(09):13-15+25.

[4]王萍,王晶,章秋.糖尿病足及潰瘍發生的臨床特點分析[J].中華臨床醫師雜誌(電子版),2011,5(09):2628-2632.

[5]胡曉昀,錢培芬.糖尿病鞋和鞋墊研製的進展[J].解放軍護理雜誌,2009,26(01):30-31.

[6]王玉珍,王愛紅,劉彧,蘭穎,張美,許樟榮.糖尿病足治療鞋減輕了足底壓力[J].中華糖尿病雜誌,2005(06):406-408.