聽營養師細說糖尿病腎病的飲食調理5大要點

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糖尿病腎病是由糖尿病引起的慢性腎病，是糖尿病常見而又難治的微血管併發症之一，也是導致糖尿病患者喪失勞動能力和引起死亡的主要原因之一。

作者丨魏幗

來源丨中國臨床營養網

隨著糖尿病發病率的增高，糖尿病腎病的患病率也在增加。影響糖尿病腎病患病率和嚴重程度的因素有很多，包括病程長短、血糖控制情況以及有無血脂、血壓等伴發疾病。患糖尿病的時間越長，出現糖尿病腎病的幾率越大，而血糖控制不理想，伴有高血脂、高血壓的糖尿病人群，患糖尿病腎病的幾率也是增加的。

在臨床上，糖尿病合併有糖尿病視網膜病變是糖尿病腎病的重要提示信息，此外患者存在尿白蛋白時，也要警惕糖尿病腎病的可能。所以在糖尿病患者的臨床治療上要積極關注腎小球濾過率的變化。

糖尿病腎病不會被治癒，只能被控制。所以一旦明確診斷了糖尿病腎病，就需要積極的進行治療，同時預防病情惡化，對於那些會進一步引起腎臟損傷的危險因素也要加以控制。防治糖尿病腎病的關鍵在於控制血糖，同時改善生活方式和調整飲食結構，包括對血壓、血糖、血脂和肥胖進行綜合防治。下面我們就分幾點對糖尿病的飲食調理進行闡述。

首先我們要確認飲食調理在糖尿病腎病治療中的重要作用。合理的飲食可以糾正代謝紊亂，減輕胰島細胞負擔，同時起到控制血糖、減少併發症的作用。而糖尿病腎病飲食不同於普通糖尿病飲食的地方，在於在保證能量和營養素充足供應的同時，既要限制碳水化合物、脂肪的攝入，還要限制蛋白質的攝入，但如果限制過於嚴格，則又會增加營養不良的風險，進而使患者出現感染、慢性炎症的幾率增加。所以飲食方案的制定具有很明顯的個體化特徵，並且會隨疾病的病程變化隨時調整，因而糖尿病腎病的飲食調理最好是在營養師的指導下進行。

糖尿病腎病患者的飲食調整基本原則包括——

合理能量

計算每日所需的總能量一般以理想體重為參考，盡量使患者達到並維持理想體重。通常給予的能量係數為25-30Kcal/Kg·d，但具體計算過程中，糖尿病腎病的患者和普通糖尿病患者一樣，也要綜合考慮體型、體力活動強度等因素。肥胖者可適當減少能量，而消瘦者可適當增加能量。

適量蛋白質

適量的蛋白質是糖尿病腎病飲食調理的核心問題和關鍵問題。過量的蛋白質會增加腎小球濾過率，促進腎小球基底膜增厚，增加腎臟損害，因此糖尿病腎病的人群應該避免高蛋白飲食。同時由於蛋白質的總攝入量減少，所以應適當提高膳食中的優質蛋白質比例。

一般建議糖尿病腎病患者每日蛋白攝入不超過總熱量的15%。通常根據患者的癥狀和實驗室數據來判斷適合的蛋白質攝入量，微量白蛋白尿者蛋白質的攝入量通常在0.8-1g/Kg·d左右，顯性蛋白尿及腎功能損害的患者則將蛋白質的攝入量控制在0.6-0.8g/Kg·d左右。這其中優質蛋白的供給量應佔蛋白總量的50%以上。

食物中蛋白質的來源建議以富含優質蛋白的食物為主，比如瘦肉、禽肉、魚蝦、雞蛋、奶製品，同時需要額外提醒的是，大豆及其製品也屬於優質蛋白，除了大豆之外的其他植物蛋白質屬於非優質蛋白。很多醫生及患者錯誤的以為大豆蛋白不是優質蛋白而不敢讓糖尿病腎病的患者食用，但其實大豆中所含蛋白質的氨基酸組成模式和人體需要的蛋白質氨基酸模式接近，所含的必需氨基酸在體內的利用率較高。同時和肉類等富含優質蛋白的食物相比，大豆所含的油脂較少，同時還含有膳食纖維，更有利於糖尿病患者控制血糖、血脂平穩，進而降低出現糖尿病腎病的可能。

如果在保證足量攝入優質蛋白的同時，還要滿足機體對於能量和碳水化合物的需求，有時需要將一部分普通主食換成蛋白質含量較低的澱粉類食物以控制非優質蛋白的攝入量，如：澱粉、粉絲/粉條、涼皮、藕粉等。但由於此類食物升糖指數較高，所以應該搭配蔬菜等升糖指數低的食物食用。

當日常飲食無法滿足既保證能量攝入，又供給足夠蛋白質的時候，糖尿病腎病的患者應輔以α-酮酸來補充人體必需氨基酸。

適當的脂肪配比

糖尿病腎病的患者在計算碳水化合物、蛋白質和脂肪供能比的時候，需要注意蛋白質的供能比會適當下降，具體需要根據體重及病情嚴重程度進行計算。而在合理用藥的情況下，碳水化合物的供能比基本不變甚至偶有提高，可達到66%左右。脂肪的供能比在正常的範圍內，一般在25%左右。其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的比例在1:1:1為宜。飽和脂肪酸對血膽固醇影響大，而多不飽和脂肪酸雖然具有降血脂的作用，但因其易氧化而形成過氧化物，對健康不利，所以都不能過量攝入。

礦物質供給

• 限鈉

糖尿病患者本身就要限制鈉鹽的攝入，以防止出現高血壓、高血脂、腎功能不全等併發症。而糖尿病腎病的患者更是應該限制鈉鹽的攝入，因為限制鈉攝入是糾正水鈉瀦留的有效措施。根據患者水腫和高血壓的程度，選擇低鹽、無鹽甚至是低鈉飲食。

低鹽膳食一般全天供鈉2000mg左右，即烹調用鹽在2-4g或醬油10-20ml左右，同時除了食鹽、醬油之外，忌用一切鹹食，如：鹹蛋、鹹肉、鹹魚、醬菜、面醬、臘腸等。而無鹽膳食則限制鈉量在1000mg左右，烹調時不加鹽、醬油，忌用一切鹹食。

最為嚴重的低鈉飲食將鈉的攝入量限制在500mg以內，除了無鹽膳食的要求之外，包括含鈉高的食物，如油菜、芹菜等含鈉100mg/100g以上的蔬菜及松花蛋、豆腐乾等都要禁止食用。

• 適鉀

根據糖尿病腎病患者的尿量及血鉀情況來調整鉀的攝入量。通常在尿量大於1000ml且血鉀正常時，不限制食物中鉀的攝入，當出現高血鉀時要限制高鉀食物的攝入量。對於高鉀血症患者，應避免攝入含鉀高的食物，可根據食物成分表中鉀的含量來對食物進行選擇。同時由於食物中的鉀多集中在穀皮、果皮和肌肉中，且鉀易溶於水，所以將食材先切後洗、吃水果時去掉果皮、避免用菜湯肉湯泡飯，都可以減少鉀的攝入。最後要注意，出現高血鉀的糖尿病腎病人群禁止食用高鉀低鈉鹽。

高纖維膳食

增加膳食纖維的攝入對穩定血糖，改善血脂代謝有著重要的作用。同時由於充足的膳食纖維還可以增加腸蠕動，促進糞便排泄，進而增加糞便氮的排泄，降低血尿素氮水準，所以一般建議糖尿病腎病的患者每日膳食纖維的攝入量在30-40g左右，即每日攝入蔬菜500g-750g，以葉菜類、瓜茄類蔬菜為主。

最後提醒大家，糖尿病腎病屬於慢性疾病，需要長期監控相關指標，如體重、血清白蛋白和前白蛋白、血清膽固醇、肌酐和尿素氮等。

密切關注病情變化，隨時調整飲食方案和運動計劃，同時也需要幫助患者調整情緒，以積極樂觀的心態面對。

同時臨床上個體的病情是多樣化的，營養需求以及營養治療措施應個體化，所以制定飲食計劃時最好有營養師的參與。

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