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#讀科普#腎病患者飲食要計較


急性腎小球腎炎

急性期應嚴格限制鈉的攝入,以減輕水腫和腎臟負擔;水腫重且尿少者,應控制攝入量,一般每天鹽的攝入量應<3g。病情好轉,水腫消退,血壓下降後,可由低鹽飲食逐漸轉為正常飲食。尿量減少者還應控制水和鉀的攝入。另外,還應根據腎功能調節蛋白質的攝入量,維持1g/(kg.d),過多的蛋白質攝入會加重腎臟負擔,同時注意補充足夠的熱量和維生素。

慢性腎小球腎炎

低鹽(每日食鹽<3g),出現腎功能不全時限制蛋白質攝入量。


急性間質性腎炎

水腫明顯者給予無鹽飲食,水腫減輕後改為低鹽飲食,飲食應易消化,富含維生素。出現急性腎功能不全者,限制蛋白質攝入量,給予優質蛋白,維持營養狀態。


慢性間質性腎炎

給予優質蛋白,高營養,低鹽飲食。


腎病綜合征

合理飲食能改善患者的營養狀況和減輕腎臟負擔,蛋白質的攝入是關鍵。

包括:

(1)蛋白質:補充正常量的優質蛋白(富含必須氨基酸的動物蛋白),每天每公斤體重1g;有氮質血症的水腫患者,應同時限制蛋白質的攝入。

(2)足夠熱量:低蛋白飲食者需注意補充每天每公斤體重126-147KJ(30-50kcal)的熱量,以免導致負氮平衡。

(3)水鈉限制:有明顯水腫、高血壓或少尿,應嚴格限制水鈉攝入,食鹽每日<3g,勿食醃製食品等含鈉高的食物。

(4)脂肪限制:為減輕高脂血症,少進食動物油脂,多食植物油及魚油。


糖尿病腎病

從進入臨床糖腎病開始,蛋白質攝入量應減少為0.8g/(kg.d),從腎小球濾過率下降開始,即應實施低蛋白飲食,即蛋白質攝入量0.6g/(kg.d),應以優質蛋白為主並可適量補充α酮酸製劑。同時,熱量應維持於30-35kcal/(kg.d),但肥胖的二型糖尿病熱量需酌情減少,直到達到標準體重。


高尿酸血症腎病

(1)避免攝入高嘌呤食物:如動物內臟、動物肉及肉湯、海鮮、蘆筍、香菇、豆類及花生,以減輕尿酸的來源;另外進食肉類食物多,尿液呈酸性,尿酸易於沉積,對疾病不利。

(2)戒酒:酒精可使血乳酸量增高,對腎小管排泄尿酸有競爭性抑製作用;另外,啤酒因嘌呤含量高更不宜飲用。

(3)多飲水:每日飲水2000-4000ml,並且睡前也飲水,維持每日尿量2000ml以上,以利於尿酸的排出,防止尿酸結晶形成及結晶。


狼瘡性腎炎

給予低鹽,正常量優質蛋白的食物,但當腎功能不全時,適當調整蛋白質的攝入量。少食富含飽和脂肪酸的動物脂肪,增加可溶性纖維的食物,注意維生素及鈣元素的補充。


ANCA相關性小血管炎腎損害

飲食宜低鹽低脂、優質蛋白、高維生素、低鉀的食物,伴有腎功能不全時,嚴格限制蛋白質攝入量0.6-0.8g(kg.d),保證充足的熱量126-147KJ/(kg.d)。若患者已開始行透析治療,蛋白質攝入量1.2-1.5g/(kg.d),有高血壓、水腫、尿少者,應限制鹽(<3g)和水的攝入,以免增加心臟負擔,尿量在1000ml以上者,可不限制飲水。


泌尿系感染

在無禁忌症的情況下,鼓勵多飲水,每日飲水量在2000-3000ml。同時攝入清淡易消化,營養豐富的食物。鼓勵患者經常排空膀胱,可除去感染的尿液,白天要2-3小時排尿一次,夜晚1-2次,以避免尿液淤積和膀胱過度膨脹。


急性腎衰

(1)提供足夠的蛋白質、熱量,以減少內源性蛋白分解,減少感染等併發症。非透析患者熱量35kcal/(kg.d),蛋白質0.6g/(kg.d)。營養不良、透析患者熱量50kcal/(kg.d),蛋白質1.0-1.2g/(kg.d)。

(2)脂肪及維生素和微量營養素的供給:急性腎衰時,脂蛋白酶和甘油三酯脂肪酶活性降低,脂肪代謝緩慢,故應注意高脂血症的發生。急性腎衰時注意補充水溶性維生素、維生素E、葉酸等,腎衰時體內維生素A水準較高,不需補充維生素A。同時限制水、鈉、鉀的攝入。


慢性腎衰

(1)非透析患者及早期血液透析患者:優質低蛋白飲食是治療的關鍵,熱量同急性腎衰,熱量不足同蛋白攝入過低一樣會導致營養不良,限制水鈉攝入,合理調節食物中鈣、磷、鉀,保持電解質平衡,同時注意補充維生素、葉酸及鐵劑。

(2)透析患者:嚴格按飲食療法要求進食,根據醫囑進食高熱量、高蛋白飲食和調節鈉與鉀的攝入,多食優質蛋白(雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等),避免進食過甜或油膩食物,注意補充維生素及保持水分和鈉鹽平衡,以滿足機體修復的需要。

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