植入型心律轉復除顫器在慢性腎臟病中的應用

慢性腎臟病 (CKD) 患者其心血管疾病的發生率和死亡率風險增加。相較於未患 CKD 的患者，CKD 患者的相關心血管疾病的治療效果要差許多。因此，我們需要更加可靠的隨機對照試驗（RCTs）的數據，並以此去證明這種治療對 CKD 患者的益處。

最近，來自哈佛大學的 Bansal 教授發現以往植入式心臟復律除顫器 (ICDs) 並沒有顯著提高心力衰竭和 CKD 患者的存活率，反而會誘使患者發生更嚴重的心力衰竭，並顯著提高患者總體住院的風險，相關研究發表在今年 Nat Rev Nephrol 雜誌上。

什麼是 ICDs

作為一種有效的治療方法，ICDs 被設計用於監測並終止致命性的心律失常。RCTs 的數據證實了 ICDs 在室性心動過速或心臟驟停、心力衰竭患者和左心室射血分數顯著減少 (LVEF<35%) 患者中的作用。因此，預計 ICDs 會使高危的致死性室性心律失常人群受益。

ICDs 並不能改善 CKD 患者心力衰竭的風險

Bansal 教授等在最近的調查中來研究 ICDs 與其相關臨床結果之間的關係。研究包括放置了 ICDs 的 1556 位患者和未放置 ICDs 的 4321 患者，並跟蹤和統計了這項研究中 3.1 年的患者的死亡、心力衰竭住院率和全因住院率。

在他們對 CKD 患者的分析中，發現 ICDs 放置 (與無 ICDs 放置) 之間存在顯著的相關性，並增加了全因死亡率，且與 RCT 數據一致的是，對於 CKD 患者明顯缺乏 ICDs 益處的潛在解釋包括：非室性心律失常死亡的風險增加和更高的去纖顫閾值。不幸的是，他們沒有對沒有 CKD 的患者做類似的分析，排除了與現有 RCT 數據以及腎功能亞群之間的重要比較。

但是，ICDs 對於心力衰竭患者的益處是顯而易見的。Bansal 教授等研究發現，與接受置入 ICDs 的患者相比，符合 ICDs 置入的標準但不接受 ICDs 植入患者的非致命事件 (心力衰竭相關的和其他原因的住院治療) 的發生率明顯提高。

總之，本文通過數據統計和分析，探討 ICDs 預防 CKD 患者突然心律失常死亡的潛在療效。然而，通過 Bansal 教授等經過複雜的統計分析表明，相較於非 CKD 患者，CKD 患者置入 ICDs 並不能更有效防止心臟猝死，且 ICDs 的放置可能會增加 CKD 患者住院的風險。上述分析可能有數據來源和統計的局限性，但結果也提示我們在這些患者中仔細研究改善風險分層，例如明確相關的生物標誌物或進行基因分型，以便更好地識別最有可能受益的患者，採用可拯救生命最恰當的方法。