APASL2019進展丨B肝肝硬化合併糖尿病，使用二甲雙胍要小心

慢性乙型肝炎（慢B肝）合併糖尿病的患者在臨床中並不少見。二甲雙胍是治療糖尿病的常用藥物。根據在第28屆亞太肝病學會年會（APASL2019）上發布的一項研究，如果患者出現了肝硬化或有腎功能損害，應用二甲雙胍應警惕乳酸酸中毒風險。

該研究由我國香港中文大學消化病研究所、消化病研究重點實驗室Grace Lai-Hung Wong團隊彙報，評估了不同程度慢B肝肝硬化患者中二甲雙胍（治療糖尿病）與乳酸酸中毒風險的關係。

研究納入了香港地區2000年1月至2017年12月間合併慢B肝相關肝硬化的糖尿病患者。乳酸酸中毒通過診斷代碼或以下指標定義：血液pH值≤7.35，乳酸>5 mmol/L或動脈碳酸氫鹽≤18 mmol/L或靜脈碳酸氫鹽≤21 mmol/L。基線時eGFR<30 mL/min/1.73 m2或接受腎臟替代治療的患者不納入本研究。

共確診4627例糖尿病合併慢B肝相關肝硬化患者。其中接受二甲雙胍治療的有2762例（59.7%），中位隨訪時間5.3年（2.0~9.6），共有1119（24.2%）例患者出現乳酸酸中毒。

乳酸酸中毒的風險隨肝、腎損害程度增加（表）。Child-Pugh分級為A級但eGFR<60 mL/min/1.73m2的糖尿病患者使用二甲雙胍時發生乳酸酸中毒的風險增加，Child-Pugh分級B、C級的患者有較高的乳酸酸中毒風險。

因此研究者認為，在Child-Pugh分級為A級且GFR≥60 mL/min/1.73m2的糖尿病患者使用二甲雙胍是安全的。而在Child-Pugh分級為B級和C級的患者中，無論eGFR是多少，使用二甲雙胍均應謹慎。

摘要：Terry Cheuk-Fung Yip，Vincent Wai-Sun Wong，Yee-Kit Tse，et al. Association of metformin use with risk of lactic acidosis in diabetic patients with chronic hepatitis B-related cirrhosis and different degrees of renal and liver impairment. APASL2019, Manila. Oral 250.