Circulation：心衰患者ICD植入時機

公開日: 2018-09-17

導語

心衰患者從住院到植入ICD，等待時間的長短或影響預後

心衰是一種難以逆轉、進行性加重的綜合征，嚴重影響了患者的生活品質。心衰的患者猝死風險增加，指南推薦心梗後左室射血分數≤35%的患者應當進行猝死的一級預防。

儘管已有多項隨機對照試驗證實，植入性心臟復律除顫器（ICD）是現有治療方法中預防心衰患者心源性猝死的最佳方法，但臨床實踐中對預防性植入 ICD 的使用仍存在較大爭議。

多項裡程碑式研究已經證明，穩定心衰（HF）、LVEF降低且接受規範藥物治療的患者，植入ICD安全有效。目前尚不明確ICD植入之前等待時間的長短對預後的影響。研究者搜索國家心血管數據登記處（NCDR?）ICD註冊數據，對EF≤35％植入ICD一級預防的心衰患者進行事後分析。按照住院到植入ICD的時間對患者進行分組。採用多變數邏輯回歸模型評估等待時間與預後的聯繫。

分析隊列包括81,180名首次植入ICD進行一級預防的住院患者，當前因心衰住院11,563名（14％），3個月內因心衰住院6,252名（8％），心衰住院3個月以上或既往無心衰63,365名（78％）。當前或近期因心衰住院患者未經調整的複合圍術期併發症發生率較高（2.60% vs. 1.71% vs. 1.25%, P值<0.001）。調整潛在混雜因素後，當前因心衰住院的患者90天死亡風險（OR 2.25，95％CI 2.02-2.52; P值<0.001）和全因再住院風險（OR 1.89，95％CI 1.79-1.99;P值<0.001）均較高。

近期因心衰住院治療的老年患者初次植入ICD一級預防，其圍術期併發症發生率及死亡風險高於非因心衰住院患者。應進行更多前瞻性、真實世界實際對比有效性的研究，以確定植入ICD的最佳時機。
參考文獻Andrew P. Ambrosy et al. Is Time from Last Hospitalization for Heart Failure to Placement of a Primary Prevention Implantable Cardioverter-Defibrillator Associated with Patient Outcomes?13 Sep 2018Circulation. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035627

作者：荷塘月影

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