科普|如何治療腎結石和預防術後結石複發

腎結石是泌尿系統常見疾病之一，其形成原因非常複雜，目前尚無法明確其發病機制。在我國，以草酸鈣為主要成分的結石治癒後複發率高達60％～80％，因此，對於腎結石患者來說，注意飲食營養與飲用水質，並養成良好的生活習慣，是臨床治療和預防術後結石複發的重要保證。

根據腎結石的類型，可知導致腎結石的原因主要有以下幾種：

1、草酸積存過多，排除減少，如此導致惡性循環。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物。

2、嘌呤代謝失常。動物內臟、海產食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。嘌呤進入體內後，要進行新陳代謝，它代謝的最終產物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉澱。如果，一次過多地食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結石。

3、糖分增高。糖是人體的重要養分，要經常適量增補，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會使結石形成創造條件。

4、蛋白質過量。對腎結石成分進行化驗分析，發現結石中的草酸鈣佔87.5％。這麼大比重的草酸鈣的來源就是因為蛋白質裡除含有草酸的原料——甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質還能促進腸道功能對鈣的吸收。如果經常過量食用高蛋白質的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時有效地通過腎臟功能把多餘的鈣、草酸、尿酸排出體外，這樣，得腎臟結石、輸尿管結石症的條件就形成了。

5、慢性尿道感染，尿液鹼化，磷酸銨鎂結晶。

6、生活環境及飲食習慣。如炎熱地區出汗多，尿液易濃縮；平時喜歡吃乾食，吃飯無規律，飲食不全面等。

7、尿液瀦留。任何原因導致的尿路梗阻即可弓I起尿流的遲滯，促使尿鹽沉澱和結晶。

8、最新科研數據表明，腎結石的形成可能是由於尿道感染納米細菌產生磷灰石，積聚並引髮結石不斷成長。

9、有機基質能促進結晶粘合形成一定形狀的結石。但在結石形成過程中並不起關鍵作用。

營養治療和預防

對於已經做過取石手術的病人，重點要做的就是預防結石的再發生。而對於腎結石陽性或陰性的人來說，注意飲食也是必需的。

營養治療

首先，應多飲水，增加小便量。降低尿液中那些會形成結石的鹽類的濃度，增加液體攝入量以稀釋尿液。尿量增加可提高內沖能力，去除可能形成結石核心的物質，尿液稀釋還可使尿中晶體不易析出。每天飲水量最好在3升左右，睡前勿多飲水，半夜再飲200毫升則效果更佳。

根據形成的結石成分相應調整膳食，以防止有結石傾向的病人加重結石，或切除術後結石複發。根據結石的成因，可分別給以低鈣、低草酸鹽、低嘌呤或低蛋白膳食。

以草酸鈣或磷酸鈣成分為主的結石病人，應採用酸性飲食使尿液酸化，可適當多食用畜肉、雞、魚、鴨等各種肉食及蛋類等，同時限制乳類、蔬菜、水果等鹼性食物。尤其是草酸鈣結石的患者宜採用低草酸、低鈣飲食，以降低草酸鈣的排泄，避免選用牛乳、豆製品、田螺、蝦米等高鈣食物和草酸含量較高的甜菜、荸薺、莧菜、菠菜、青蒜、洋蔥、茭白、筍、可可、茶等，膳食中富含維生素D的食物也宜少用。

另一方面，在治療的基礎上，還應該多飲白開水，多飲水使尿液得到稀釋，鈣離子和草酸根的濃度就會降低，形成不了草酸鈣結石。研究表明，增加50%的尿量，可使腎結石發病率下降86%。其次，合理補鈣，尤其是飲食上補鈣 腎結石患者往往「談鈣色變」，錯誤地認為腎結石的元兇是鈣，其實不然，腎結石患者也需要補鈣。目前醫學界從兩個不同的角度來解釋，腎結石患者為什麼要補鈣。 維生素D是鈣離子被骨髓吸收的載體，鈣之緣片加入了維生素D，使人體對鈣離子吸收能成倍增加。另外，限量攝入糖類，因為高糖食品的攝入，可以使患腎結石的機會增加，因此，要注意少吃甜食，同時也因該少吃高草酸鹽類食品。最後，睡前慎喝牛奶 睡眠不好的人，睡前喝杯牛奶有助於睡眠。但在睡眠後，尿量減少、濃縮，尿中各種有形物質增加。而飲牛奶後2~3小時，正是鈣通過腎臟排泄的高峰。鈣通過腎臟在短時間內驟然增多，容易形成結石。因此腎結石患者，睡前就不應喝含鈣高的牛奶。

以尿酸成分為主的結石病人，此類結石由嘌呤代謝障礙而弓起，病人應盡量避免攝入高嘌呤食物，如動物的腦、內臟、濃肉湯、濃雞湯、沙丁魚、蘑菇、豌豆、扁豆、菜花、龍鬚菜及蕈類等。酒類及含酒精的飲料、濃茶、咖啡，以及味道強烈的香料及調味品等均不宜吃；同時應該控制總能量，結石病人的全日能量較正常人應減少10%。一般每日每千克體重能量給予20-30kcal，全日1500-2000kcal。

在限制總能量的同時，患者的體重可有所下降，但減輕體重應循序漸進，減得過快易導致體內產生大量酮體，與尿酸相互競爭排出，使血尿酸水準增高，會導致痛風急性發作。另一方面，應該控制脂肪的攝入，通過減少酮體的產生來促進尿酸的排出。尿酸結石患者的尿液多呈酸性，故應多食用呈鹼性食物使尿液鹼化，避免尿酸晶體析出。鹼性食物指含有較多鈉、鉀、鈣、鎂等元素的食物，在體內代謝的最終產物為鹼性產物。蔬菜、水果多屬鹼性食物，可以增加體內鹼儲量，使體液ph值升高。關節液中ph>6時，尿酸多呈遊離狀態，很少形成尿酸鹽結晶。尿液ph值升高，可防止尿酸結晶形成和促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成結石或使已形成的結石溶解。但菠菜、蘑菇、蘆筍含嘌呤較多，少食為佳。海帶、紫菜、土豆、甘薯、奶類等也屬於鹼性食物。另外建議適量使用富含維生素B、C的新鮮水果和蔬菜，如青菜、包心菜、菜花，各種水果及硬果類。

l以胱氨酸成分為主的結石病人，應盡量選用胱氨酸、蛋氨酸、半胱氨酸含量低的膳食，限制蛋、肉、魚、蝦等含蛋氨酸高的酸性食物，同時多食用鹼性食物，並增加飲水量。

如何預防腎結石

晚餐與腎結石：實驗表明，晚餐過晚易患尿路結石。飲食中的鈣鹽除被人體吸收外，其餘部分經尿道排出體外。進餐後的4～5d＼時是排出鈣鹽的高峰時期。如果晚餐過遲，人體進入睡眠狀態後，血液流動速度減緩，小便的排泄減少，就會使尿液中鈣鹽的濃度增加。含有高濃度鈣鹽的尿液在尿道中長時間瀦留，易形成鈣結石。所以，患者除應多飲水外，不要過遲用晚餐，以預防結石的產生或複發。

腎結石患者忌食糖和菠菜：菠菜中含有較高的草酸，可導致高草酸尿，對於原本小便中的草酸鈣就處於飽和狀態的患者來說，食菠菜後尿中的草酸會成倍增加，從而會有加大結石的危險。同樣，患者食糖後，尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均增加，而尿的酸度增加可使尿酸、鈣、草酸鈣易於沉澱，加大尿路結石的危險，尤其在食用鈣質豐富的食物時，更應忌食糖。

飲用磁化水：腎結石病人最好飲用磁化水，除飲用外，燒飯、燒菜也用磁化水。因為經過磁場作用的水，所帶的電荷發生改變，導致離子之間的靜電引力破壞，從而可使尿液中晶體的溶解度增加。

忌飲生水、硬水：生水是指未經消毒過濾處理過的水，如河水、溪水、井水、庫水等，這些水體中都不同程度地含有各種各樣對人體有害的微生物及人畜共患的寄生蟲，直接飲用可能會引發急性胃腸炎、傷寒、痢疾及寄生蟲感染等疾病，更有可能導致全身感染，引發腎結石；而"硬水"是指水中所溶的礦物質成分多，尤其是鈣和鎂，科學表明，溶解於水中的鈣和鎂更易於腸道吸收，導致短期內鈣離子急劇增多，結果使得鈣離子含量失衡，易形成結石。

多做運動：不僅可以增強體質，而且還可以增加結石排出體外的機會，還可以放鬆心情，減輕精神負擔。

作者：譚榮韶 教授

廣州市紅十字會醫院營養科主任醫師，東方均膳營養學院名譽院長，日本昭和大學醫學營養學博士。

從事臨床營養工作18年，主要研究方向：疾病營養尤其是慢性腎臟病、糖尿病等代謝疾病營養。在國家級和省級醫學雜誌發表論文均30餘篇，SCI論文5篇，申請發明專利6項，獲得2項，論文多次被國際會議接受並發表。

註冊營養師RD/註冊營養技師DTR報名鏈接:https://jinshuju.net/f/S3sNPg