腎結石患者能不能吃菠菜、豆類？

由於營養顧問門診與碎石科挨著的緣故，經常有前去碎石的患者過來詢問：「結石患者到底能不能吃豆類？」 那麼飲食與結石之間究竟有著怎樣千絲萬縷的聯繫？

本文共有以下四個部分，大家可根據興趣查看：

一、腎結石形成原因

二、不同類型結石，飲食上要注意哪些呢？

三、結石患者需要限制鈣攝入嗎？

四、不知道自己是哪種類型結石，應該怎麼吃？

一、腎結石形成原因

泌尿繫結石患者中約66%為鈣結石，10%為尿酸結石和胱氨酸結石。結石通常由尿液中鹽類混合生成,通常以一種鹽類為核心，附著面逐漸增大而成。

1. 尿液中膠體與晶體失衡

通常尿液中存在多種晶體鹽類(如草酸鹽、尿酸鹽、磷酸鹽、碳酸鹽等）和多種膠體物質（如黏蛋白、核酸、硫酸軟骨素等），正常時二者處於平衡狀態，當腎乳頭或腎盞受損或炎症壞死時，二者平衡被打破，尿液中晶體沉澱構成結石核心，逐漸附著增大形成結石。

2. 代謝紊亂

代謝紊亂疾病如甲狀旁腺功能亢進、腎小管酸中毒、結節病等或長期使用腎上腺皮質類固醇藥物等均可促進高鈣尿症生成。

痛風病人尿酸含量過高易生尿酸結石。尿液的酸鹼度也影響結石的生成。如果尿液酸性增加易生成尿酸結石、草酸鈣結石、或胱氨酸結石；尿液偏鹼時，更易生成磷酸鈣結石或碳酸鈣結石。

3.胃腸病變

小腸切除、慢性腸炎患者易形成草酸鈣結石，潰瘍病患者大量服用牛奶和鹼性藥物，也可形成草酸鈣結石。

4.飲食因素

長期大量食用高蛋白肉類、吃過多的含糖食物或飲料、鈉鹽攝入多會促進尿鈣的排泄，從而增加腎結石的發病風險；

補鈣片過多，可能增加腎結石的風險，但天然食物中的鈣可降低結石的發病風險。

長期大劑量服用維生素C促使體內甘氨酸變成草酸，易形成草酸鈣結石；

日常飲水較少使尿液濃縮，尿中晶體易於析出，更容易形成結石。

結石形成原因不同，在飲食方面自然也有所不同。那些一聽到結石就談菠菜、豆類色變是以偏概全，不科學的。

二、不同類型結石，飲食上要注意哪些呢？

1.尿酸結石

在飲食方面主要是多飲水（每日2000ml左右）促進排泄，同時限制食物中的嘌呤含量，預防痛風發作，詳見《 尿酸高，如何通過食物降？ 》。

2.磷酸鈣或碳酸鈣結石

由於這類結石呈鹼性，根據患者的飲食習慣適當增加酸性食物（詳見《你是酸性體質還是鹼性體質？》）的攝入，更有利於結石溶解排出。魚禽肉蛋以及精細米面等這些食物屬於酸性食物。

3.草酸鈣結石

是較為常見的一種結石類型。尿中草酸鹽主要是內源性生成或由於腸內細菌作用於糖類形成。大約33%-50%的草酸由甘氨酸（一種氨基酸）轉變而來，因此，如果明確結石成分為草酸鈣或尿中草酸鹽含量超過40mg/L時，飲食中就要限制草酸攝入量。

而所有食物中或多或少都有草酸，只是菠菜、莧菜、蕹菜這些草酸含量相對其他蔬菜要多一些，吃法上盡量避免大量吃這些蔬菜，吃之前用水焯一遍可以減少40%-70%的草酸含量。

事實上，如果單純控制菠菜或幾種草酸多的菜，而不加限制其他食物，吃進去的草酸量並不會低於吃菠菜但堅持均衡飲食的人。

由於此類結石多為酸性，飲食增加蔬果奶類鹼性食物，促進尿液成鹼性可提高結石溶解排出的幾率。同時要多飲水促排。

4.胱氨酸結石

由胱氨酸尿生成，飲食中適當限制含甲硫氨酸豐富的動物性食物，如魚禽蛋肉等，增加蔬果等鹼性食物可能促進結石溶解排出。大量飲水（少量多次，總量大於4000ml），可以降低尿中胱氨酸的濃度。

三、結石患者需要限制鈣攝入嗎？

磷酸鈣結石、草酸鈣結石、碳酸鈣結石，都有鈣，是不是結石患者都有限制鈣呢？豆類草酸多、鈣又高，是不是不能吃？

其實不然。有研究顯示，頻繁的補充鈣片，可能增加腎結石的風險。但是天然食物中的鈣卻會降低腎結石的風險。原因可能是食物中的鈣在胃腸道與食物中的草酸相遇後結合成草酸鈣沉澱，無法被小腸吸收，反而從大腸排出，吃進去的草酸和鈣被吸收少了，到達腎臟中的草酸和鈣含量也就少了，相遇並結合成草酸鈣結石的機會自然就少了。

四、不知道自己是哪種類型結石，應該怎麼吃？

說到底，不同類型結石飲食有所區別，但是結石患者那麼多，卻很少有患者知道自己屬於哪種類型，在飲食上很難有針對性。其實無論屬於哪種結石，日常飲食做到均衡《你可以選擇的健康》，就是最佳的預防方式。各類食物分配的恰到好處，谷署類、蔬菜水果，牛奶豆類，魚禽肉蛋，油鹽醬醋，數量和種類合理，再加上少量多次多飲水，即是最佳的結石預防方式。如果你還是有疑惑，歡迎來營養顧問門診就診。