新指南給出降壓新策略 生活方式調整非常關鍵

全新的《2018 年歐洲高血壓指南》（以下簡稱《指南》）正式發布。英國倫敦大學的布萊恩·威廉姆斯教授在本屆歐洲心臟病學會年會上，分別從生活方式乾預、藥物治療、介入治療幾個方面，圍繞新《指南》給出了高血壓治療策略。

生活方式乾預。健康的生活方式可以預防或延緩高血壓發病、降低心血管疾病風險，並能使血壓處於正常高值的人群延緩進展為高血壓。就 1 級高血壓（輕度）而言，有效的生活方式改善可以延緩甚至減免患者對藥物治療的需求。但是，心血管疾病高危或有靶器官損害的高血壓患者，必須啟動藥物治療，同時要改善生活方式，可以協助控制血壓，甚至減少使用藥物的種類和劑量。但無論哪種高血壓患者，改善生活方式的關鍵是「持續性」，而這正是目前的挑戰之一。

新《指南》在鈉鹽攝入方面的推薦仍是每日少於 5 克。酒精消耗方面，推薦男性每周少於14個酒精部門、女性每周少於8個部門（1酒精部門約為125 毫升葡萄酒或250毫升啤酒），避免酗酒。推薦增加蔬菜、新鮮水果、魚、堅果、不飽和脂肪酸（橄欖油）的攝入，同時減少紅肉攝入，提倡低脂飲食。將體重指數（BMI=體重/身高的平方）控制在小於30 ，爭取保持在健康的20~25；或男性腰圍小於102厘米、女性腰圍小於88厘米，如果男性腰圍小於 94 厘米、女性小於80 厘米，既有助於血壓控制，還可降低心血管疾病風險。運動推薦仍是規律的每周 5~7 天，每天至少 30 分鐘中等強度有氧運動。薈萃分析顯示，規律的有氧運動可輕度降低收縮壓和舒張壓，降低心血管風險；隊列研究可觀察到死亡率的下降。此外，戒煙也是改善生活方式中重要的一項。

藥物治療策略。藥物治療是控制血壓、降低心血管疾病風險的最有效策略。然而，多部指南顯示，目前血壓的控制率很低，不足治療人群的50%。如今面對新的、更低的目標值，血壓控制將更具挑戰性。

由於單葯使用常常療效不充分，絕大多數高血壓患者需要聯合用藥。傳統的「階梯式」治療策略，使得許多高血壓患者停留在單葯治療階段，血壓控制不佳；同時，對多種藥物治療的依從性差，也是血壓控制不良的主要原因之一。因此，新《指南》推薦起始兩葯聯合治療時首選單片復方製劑，即將兩葯（或三葯）合成一片，可有效控制血壓並改善依從性。但虛弱的老年患者、極低危的 1 級高血壓患者（尤其是收縮壓150 毫米汞柱）慎用。

另外，多項薈萃分析顯示，與安慰劑相比，五類降壓藥（ACEI、ARB、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、噻嗪類或噻嗪樣利尿劑）均能有效降壓，同時降低心血管疾病發病率和死亡率。鑒於此，新《指南》仍然推薦以上五類降壓藥作為高血壓藥物治療的基本用藥。在藥物使用禁忌方面，新《指南》也沒有大的更新，利尿劑仍然禁用於痛風患者、β受體阻滯劑禁用於哮喘及高度房室傳導阻滯的患者等。

器械介入治療。高血壓的器械介入治療是發展迅猛的新領域，如腎去交感術、植入起搏脈衝刺激頸動脈壓力感受器術、頸動脈體切除或消融術等。但常規治療高血壓目前並不推薦應用器械介入，需等待進一步的研究確證其安全性與有效性才行。