不想蛋白尿加速腎衰竭，醫生：除了激素，可以試試這些降蛋白藥物

蛋白尿是檢驗腎功能的一面「鏡子」，腎功能的好壞多少都能從尿液中觀察出來。蛋白尿是貫穿於整個腎病發展過程的「傑出人士」指標，對腎病治療預後起著決定性的作用。

前天一位腎友留言說，離上次出院剛3個月，蛋白尿從0.8g漲到2g又複發了，怎麼辦？

我問他，你現在是怎麼治療的？在吃什麼葯？

他說：一直都是吃激素治療，但一減葯就複發，這病真是離不開激素了！

又是一位對激素「敏感」的患者，對激素具有依賴性，就會出現減葯即複發的情況。當然這只有少數患者會出現這樣的情況。為什麼會出現這樣的情況？

原因有二：

一腎功能受損後，會導致藥物對病灶治療作用降低，也就是機體對藥物吸收能力降低。再加上一些腎友本身體質、年齡等問題會導致形成對激素的依賴性。

二激素主要是起到對糖、蛋白質等物質的調節作用，且具有一定的抗擊炎症的作用。但卻不能從根本上消除腎臟炎症，修復部分受損較輕的腎功能，因此需要長期堅持服用激素降蛋白才會有效，短時間內停葯就會造成治療效果降低或蛋白尿反彈的情況。

激素+免疫抑製劑是治療腎病蛋白尿最為常規的方法，也是比較有效的。

但應對「激素敏感型」頑固性蛋白尿，除了激素真的沒有其他治療方法和藥物了？

並非如此。

治療蛋白尿2點是重點，一是降指標，二是修復腎功能。

不選擇以激素為主的方案治療腎病，還可以選擇這些治療方案。

比如免疫抑製劑+利妥昔單抗，是免疫抑製劑加其他藥物的治療方法。

利妥昔單抗之前用於淋巴瘤治療，經研究發現，對治療兒童性腎病綜合征中，出現激素依賴性的患者降蛋白作用明顯，且具有良好的耐受性和較低的腎毒性，安全性較高，有望成為減少激素治療的藥物之一。

來氟米特與激素聯用，是抗炎藥物和抑製藥物聯合應用。

來氟米特也是一種免疫抑製劑，具有一定的抗炎作用，能降低進展性IgA腎病患者的尿蛋白水準，延緩腎功能的惡化，但有輕微的不良反應。

來氟米特聯合小劑量激素能有效治療進展性IgA腎病，相對於單純足量激素治療效果較好。

沙坦及普利類降壓藥，同樣具有降蛋白、延緩腎功能的作用。但要注意副作用，這兩類藥物會引起肌酐和血鉀的升高，腎友使用時要注意監測。還有一點值得注意的是這類藥物隻適用於腎功能正常，肌酐在265以下的腎友。

孕婦、腎功能3期及以上的患者、雙腎動脈狹窄的患者都不能使用。