這種腎病進展到尿毒症的人數最多！別怕，7個治療方法有效

我國尿毒症的最大來源是腎小球腎炎。而腎小球腎炎中，患者數量最多的是IgA腎病，佔了40%-50%.

IgA腎病不僅數量多，也不好治，10年內有15%～20%的患者會進展至尿毒症；在20年內大約有20%～40%的患者會進展至尿毒症。

IgA腎病有哪些治療方式？

1.普利/沙坦類可以降低IgA腎病的尿蛋白，但沒有證據能證明可以延緩尿毒症的到來。

2.糖皮質激素用於24小時尿蛋白定量大於1克的IgA腎病，但效果不明確，且副作用大，是否能給患者帶來獲益尚有爭議。

3.免疫抑製劑（環磷醯胺、硫唑嘌呤、驍悉等）用於IgA腎病急劇惡化之時，但是否獲益有待進一步明確。

4.魚油常在歐美國家用於治療IgA腎病，我國用得較少，顯效率不高，如果其它方式沒有明顯收效可嘗試魚油。

5.切除扁桃體，研究有限，結果不一致。較為妥善的做法是僅在扁桃體炎頻繁引起IgA腎病複發時切除。

6.新藥物：布地奈德，過於用於治療哮喘，近年來發現其對IgA腎病有效。治療IgA腎病的布地奈德控釋膠囊正在試驗中，未來可能進入臨床。

7.新藥物：OMS721，目前前景最好的IgA腎病靶向藥物。多數IgA腎病患者在藥物試驗中觀察到尿蛋白顯著下降，且停葯後療效可繼續保持，未來可能進入臨床。

IgA腎病治療過程中的藥物副作用

IgA腎病可以用免疫抑製劑（包括激素）治療，在用藥前，很多腎病患者會簽一個風險知情同意書，是因為這類藥物的副作用較大。

比如激素，會引起血糖與血壓升高、易並發感染、骨質疏鬆及股骨頭壞死等。部分IgA腎病患者還會出現激素依賴或激素抵抗。

當激素療效不好時，再用免疫抑製劑治療，這又是風險。

IgA腎病副作用小的治療方式

來氟米特是一種免疫抑製劑，這不是重要的，重要的是來氟米特還是一種副作用小的免疫抑製劑，安全性高。

部分患者嫌棄來氟米特，認為它「葯勁兒小」，有患者拿著一片來氟米特找我問：「這葯能頂事兒嗎？」

「能頂事兒，比足量激素還頂事兒。」

來氟米特的藥性確實不如其他免疫抑製劑那麼猛，但用好了，也是一種好葯。

事實上我們發現：「來氟米特+小劑量激素」方案治療進展性IgA腎病，相對來說安全且有效。（小劑量激素是指潑尼松片20mg/日，或甲潑尼龍片16mg/日）。

「來氟米特+小劑量激素」是一種治療IgA腎病相對有效而又安全的治療方案。起效時間大多是4-6周，顯效時間需6-8周以上，但在長期隨訪（隨訪24個月以上）後發現，尿蛋白降低更為顯著，其療效好於使用足量激素。