我國學者應用TSH等指標建立HBV相關慢加急性肝衰竭新型預後模型

HBV相關慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）可能在短時間內發生病情惡化，需要儘早制定準確的臨床決策。我國浙江大學醫學院附屬第一醫院Wu等近日完成的一項研究表明，基於肝性腦病、國際標準化比值（INR）、中性粒細胞計數和促甲狀腺激素（TSH）水準建立的HBV-ACLF新型預後評分-HINT，與Child-Pugh、終末期肝病模型（MELD）、慢性肝衰竭-序貫器官衰竭評估（CLIF-SOFA）、歐洲慢性肝衰竭研究協會（CLIF-C）ACLF和中國重症乙型肝炎研究小組（COSSH）-ACLF評分相比更加簡便，用於預測患者30天死亡率的性能更高，或者至少與COSSH-ACLF評分的預測性能相當。連續檢測TSH水準，有助於預測HBV-ACLF患者的臨床病程。

該項回顧性隊列研究納入635例HBV-ACLF患者，分為建模隊列和驗證隊列，建立和驗證HBV-ACLF新型預後評分，此外，招募一個橫斷面HBV-ACLF隊列（n=199）和一個前瞻性縱向HBV-ACLF隊列（n=56），確定HBV-ACLF患者的甲狀腺激素狀態與30天死亡率的相關性。

結果表明，應用建模隊列（n=426）的數據，基於肝性腦病、INR、中性粒細胞計數和TSH水準，建立HINT新型預後評分，死亡患者的HINT評分顯著高於倖存者（[1.17 ± 2.38] vs. [-1.87 ± 1.26]，P<0.0001），HINT評分用於預測HBV-ACLF患者30天死亡率的受試者工作特徵曲線下面積（AUROC）為0.889，顯著高於Child-Pugh、MELD、CLIF-SOFA、CLIF-C ACLF和COSSH-ACLF評分（所有P值均<0.05）；這些結果在驗證隊列（n=209）中得到證實：HINT評分用於預測30天死亡率的AUROC顯著高於Child-Pugh、MELD、CLIF-SOFA和CLIF-C ACLF，而與COSSH-ACLF的AUROC相似（P=0.357）。

在各項甲狀腺激素檢測指標中，死亡患者與倖存者相比，入院時的TSH水準顯著較低（P=0.01）。在14天縱向觀察期間，病情改善患者的TSH水準顯著升高（P<0.001），病情惡化或病情波動患者的TSH水準無顯著變化，倖存者的TSH水準逐步升高（P<0.001），而死亡患者的TSH水準無顯著變化。

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