CSH-EASL | 法國Thabut教授：肝硬化患者的生存趨勢、預後評估和治療進展

編者按：「2018年CSH-EASL DAY」於「2018年中華醫學會肝病學分會學術年會」期間舉行，法國巴黎Pitié-Salpêtrière醫院肝臟胃腸科Dominique Thabut教授代表歐洲肝臟研究學會（EASL）在會上分享了歐洲在肝硬化併發症和肝臟移植方面的研究進展、最新觀念和臨床實踐經驗，並於會後就肝硬化患者的生存趨勢、預後預測和治療問題接受了《國際肝病》的專訪。

近十年來，代償期和失代償期肝硬化患者的長期生存趨勢如何？

代償期和失代償期肝硬化的預後在當前世界各國整體呈現越來越好的趨勢。這是因為預防性使用抗生素和β受體阻滯劑，以及某些患者接受經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）治療，使肝硬化併發症獲得了更好的治療，尤其是在控制出血方面。此外，我們開始治療HCV和HBV，阻止病毒複製。

然而，肝細胞癌（HCC）的發病率正在增加。NASH的發病率也在增加，但我們沒有任何可以針對NASH病因的治療方法。肝硬化患者生存改善的趨勢可能會因此停止，在未來，我們可能會看到肝硬化患者的生存率再次降低。

除Child-Pugh和MELD評分外，是否有新預測模型可用於失代償期肝硬化的預後評估，肝移植的器官分配？

對肝硬化患者的預後進行評估是非常重要的。Child-Pugh評分源自臨床實踐，非常實用，已經使用了五十餘年。但Child-Pugh評分仍存在一定的局限性，就是主觀性強，特別是在評估肝性腦病和腹水時，也與緊急情況下不能使用白蛋白有關。

MELD評分未必更好。事實上，與Child-Pugh評分相比，其在預測預後方面的作用是相同的，但是評估指標更為客觀。然而，MELD評分也遠非完美，用於移植器官分配時，未評估肝性腦病、腹水和HCC情況。

目前已開發出其他評分，特別是關於器官衰竭的，如CLIF-SOFA評分。據Thabut教授介紹，這些評分尚不能用於移植器官分配，所以從事肝移植手術的醫生們正在嘗試通過添加其他參數來完善MELD評分，例如納入血鈉水準和肝性腦病。

這些新評分依然有局限性，其主觀性指標佔比重，由於病情變化必須每天評估肝功能情況。但臨床上有時並不能獲得肝性腦病、腹水等變數，這是一個現實問題。「在評估肝硬化患者的生存方面，我們很難得到一個完美的評分，但是Child-Pugh和MELD評分也還不錯。」

乾細胞和人工肝支持系統在肝硬化併發症治療中的作用如何？

Thabut教授在採訪中指出，早在二十年前，乾細胞就是一個非常有前景的研究方向。巴塞隆納小組在今年的EASL年會上提供了最新的動物研究數據，結果提示注射乾細胞可改善門靜脈高壓症，這為進一步的研究打開了大門。

在同源肝臟移植方面也是如此，來自瑞士的一項研究顯示，大鼠在接受小鼠的肝臟移植後可存活四個月之久。所以，這些都是新的選擇。「當然，我們渴望看到所有這些研究的最終結果。」

Thabut教授認為，人工肝支持系統只是一種過渡，而不是肝臟疾病的最終治癒方法，它可以用於治療某些表現，但不能從根本上解決問題。

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