如果有人化驗血肌酐800多，醫生卻說腎功能是正常的，你很可能認為這一定是遇到了假醫生！（注:血肌酐部門umol/l，以下簡略）
噓，別急著下判斷！
血肌酐800多，代表什麼？
通常情況下，如果血肌酐高到800多，這代表腎衰竭。在我國舊版教科書的腎衰竭分期中，血肌酐大於707為尿毒症期，大致相當於新版慢性腎病CKD分期中的5期。
就代表腎臟它罷工不工作了，不管它是「急性暫時性」罷工也好，永久性罷工也好，總之是罷工了，這應該是沒什麼懸念！
??
然而，總有一些人，總有一些事會改變我們固有錯誤的認知！
著名腎臟病雜誌《Kidney International》近期刊登了一份病歷，這個病歷的主角，用親身經歷告訴我們一個道理：
血肌酐升高的人，
腎功能也可能是正常的
即便。。。是高到800多的人！
別說這不可能，我們往下看。
消化不良，肌酐805的女人
這是一位34歲的女性患者，最近發現血肌酐升高被轉診到腎內科。
在這次就診之前的8個月，她一直覺得自己消化不良，並且體重降了20多公斤。既往史方面，她有高血壓（服用氨氯地平和烏拉地爾），鏡下血尿，還有頭疼、膝蓋不好的毛病。
抽血化驗，入院生化顯示血肌酐805，碳酸氫根濃度11，代謝性酸中毒。
???
通常我們第一直覺，這大概是個腎衰竭引起血肌酐高、以及尿毒症毒素累積引起消化系統癥狀。
然而，她在1年前檢查時，血肌酐只有94，光是一個單純血尿，血壓控制好好的，不可能讓血肌酐一年時間漲到800多，檢驗科的人已經用質譜法確保血肌酐檢測的準確性，沒有查錯。
有點蹊蹺，血肌酐到底有沒有正確評估出腎功能？
為此，給她進行了肌酐清除率(cr51-EDTA法)，顯示為83ml/min，對，你沒看錯，她的腎功能實際上是正常的！
這怎麼可能呢？一個腎功能正常的人，血肌酐怎麼這麼高呢？
別急，接著往下看。
如此狡猾的血肌酐！
那麼，我們就來了解一下，哪些情況，會導致血肌酐明顯升高，而實際腎功能是正常的情況呢？臨床常見的情況有幾種：
外源性肌酸或代謝異常；
橫紋肌溶解
大量食用肉類
橫紋肌溶解？這種情況是由於肌肉溶解，釋放大量肌酸轉化為肌酐，引起血肌酐升高。而這位患者肌酸激酶、肌電圖檢查都正常，不是！
大量食用肉類？女性吃肉本來也吃不了多少，就算吃得再多，頂多讓血肌酐升高到100多，也不會高到800多，不是！
肌酸先天或後天之類的代謝異常？在之前文章中，我們知道肌酐是由肌酸轉化的→被嫌棄的肌酐的一生，但她的血肌酸、胍基乙酸等肌酸代謝途徑的不同產物，也檢查正常。
那有沒有可能是外源性的肌酸補多了？她的尿肌酐確實高得有些離譜，但她自訴沒吃保健品、補充劑。
然而，如果啥都不是，也解釋不通啊？醫生覺得她可能有什麼「藏著」沒說。
在做胃鏡後，確認了醫生的想法！見下圖，她的胃壁上，可以清晰看到「糊了」一堵白牆。取了組織化驗，這「白牆」的成分是肌酸乙酯。
肌酸是全球特別歡迎的一種營養補充劑，用於健身、運動、增強體能一個常用的辦法，售賣的肌酸產品有很多種形式，肌酸乙酯就是其中一種。
她所服用肌酸補充劑的劑量還不小，根本吸收不了，糊在胃壁上。
這下不承認也不行，真相大白，就是因為服用了大量的肌酸，導致血肌酐升高！由肌酸補充劑導致血肌酐上升不少見，但上升到如此幅度，在臨床報導中，也是前所未見！
而她代謝性酸中毒，也是由於長時間大量服用補充劑導致。消化不良也很好解釋，胃裡麵糊了這麼一大堵牆，消化不可能好的了，消化不好，體重減輕。
直到最後，醫生也沒搞明白為啥要長期吃這麼多補充劑，是飯不好吃？
不過匪夷所思歸匪夷所思，這位患者奇特的經歷，也給我們上了生動的一課，臨床單純血肌酐高的，沒有什麼尿檢異常提示，沒有多少腎損傷證據時，要考慮是不是由於血肌酐錯誤評估了腎功能！
這時候，我們還可以有其他檢測方法去重新評價腎功能，比如肌酐清除率。
參考文獻：
The Case | Pseudorenal failure with metabolic acidosis in a 34-year-old woman.KI
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室