小兒推拿楊曉：產後肚子一直很大？ 可能腹直肌分離！

小兒推拿楊曉：產後肚子一直很大？ 可能腹直肌分離！

生三胎的英國凱特王妃，和剛剛生下頭胎的梅根王妃、已經有幾個孩子的瑞典公主等等。

中外媒體展現給我們的常常是，凱特三次生產就像逛了個商場那麼簡單，生完到出院亮相的時間最長24小時、最短只有7小時，就穿著高跟鞋、化著精緻妝容，抱著新生的寶寶微笑致意了。

這個傳統從黛安娜王妃時期就開始了，但她們真的是自願的嗎？

凱特王妃真的是媒體所說的那麼神采奕奕嗎？剛生完孩子出院的她已經蹬上了高跟鞋（這時候就穿高跟鞋真的好嗎？），誰能注意到她裙子下露出的腿是浮腫的？

臉上的濃妝（剛生完就化濃妝的傷害且不說）也掩蓋不了狀態差，實際的氣色並不好，臉部總是帶著水腫：

還有，仔細看，她生完孩子之後，肉眼可見肚子還是比較大。剛生完孩子，小腹依舊比較大，這主要是子宮盆底肌等尚未恢復導致，一般產後42天以後，腹部就會逐漸變小了。

如果長時間仍然這個狀況，很大可能是腹直肌分離——也是常見的生產後遺症。

先看一下腹直肌的位置和腹肌結構圖：

在懷孕的過程中，肚子不斷變大，腹壁皮膚、筋膜、腱膜、肌肉等被極度擴張，同時由於激素的作用，腹白線鬆弛，連接力量下降，導致腹白線越來越寬，腹壁張力很快超過腹白線的彈性極限，結果左右兩邊的腹直肌被迫分開，形成腹直肌分離。

說通俗點就是，胎兒一撐，腹直肌就像一根拉鏈被強行拉開一樣撐壞了。看下面的示意圖（所長看到都覺得疼！）：

身材瘦小、孕期偏食導致營養不均衡的孕婦，腹壁肌肉會比薄弱，容易在妊娠中晚期，尤其孕晚期子宮底升高、子宮體積增大，出現腹直肌分離；多胎妊娠、胎兒過大、羊水過多等妊娠時造成子宮過大的各種情況都可導致腹壁過度擴張延伸。

後果可不僅僅是肚子大不好看，還可能出現腹壁疝；嚴重者還可能引發內臟移位，腹直肌支撐力不足，會使腹內器官下垂，壓迫膀胱，造成剛才所長講過的漏尿；同時使腹部肌肉力量更差，脊柱負擔會很重，造成產後腰痛、膝關節痛、骨盆前傾、腰臀酸軟無力；腹壓不足，不能很好的促進大腸的蠕動，也會造成便秘等等（生完孩子之後，這些併發症到底能讓姑娘們遭多少罪！）

瑞典女王儲生子後三天的狀態，

肉眼可見的憔悴

所長附上如何自己檢查是否腹直肌分離的方法，分離的寬度小於2指屬於生產後的「自然現象」，超出3指務必就醫！

預防的方式是，多進行腹肌即核心力量訓練，如果分離超2指，不適合常規的大強度腹直肌訓練（卷腹、仰臥起坐等），這些訓練會加重分離，也不能做類似於下腰這種腹部向前的瑜伽動作和各種扭轉體動作。

改善腹直肌分離的訓練是將核心部位往裡收回，好像樹的年輪一樣，盡量將每一個圈向中心收攏。所長比較建議的是站姿收腹和跪姿收腹動作：

站姿收腹：背對牆面站立，將上身靠在牆上（保持中立位，後腦杓、背部、臀部貼在牆面），雙腳距離牆面大概30厘米。吸氣準備；呼氣，腰椎去貼牆面，之後，吸氣還原。每組10~15次，重複2~3組。

注意：避免手臂向後推牆，儘可能腹部向內收，主動靠近牆壁，想像用肚臍向牆壁方向靠近的感覺。

跪姿收腹：四點跪姿，髖關節和膝關節垂直，肩關節和腕關節垂直，脊椎在中立位（胸椎自然後屈，腰椎自然前屈）。吸氣，小腹自然放鬆；呼氣時，用力將小腹向內收回。每組重複10~15次，做2~3組。

整個過程不要改變脊椎的中立位，只有腹部在活動，想像將肚臍拉向腰椎的感覺。

如果分離寬度超過3指，產後1～2年以上仍不能縮小恢復的應該考慮手術治療。是將腹白線變窄、使分離的腹直肌重新靠攏來重建腹壁，恢復腹壁的正常形態和功能，分開放手術和腹腔鏡手術兩種。

開放手術可以切除多餘皮膚，有利於腹壁外觀的塑形，但是會遺留較長的切口瘢痕，放置補片加強時固定較為困難；

腹腔鏡手術創傷小，放置固定補片方便，但不會切除多餘皮膚，因此會出現術後腹壁皮膚鬆弛不平整的情況，需要較多時間才可能改善。