隨著2型糖尿病患病人群的日益增長，降糖藥物的使用量也在不斷增大。特別是老年糖尿病患者，常伴發多種疾病，客觀上需服用多種藥物。而隨著聯合用藥的種類和數量的增多，藥物不良的相互作用發生機會也大大增加。這些藥物與降糖葯之間的相互作用可引起血糖的升高或降低，從而影響糖尿病的治療，嚴重的可導致低血糖而危及生命。所以，糖尿病患者了解降糖葯與其他藥物之間的相互作用是糖尿病治療過程中不可或缺的一個重要環節。
一.與降糖葯合用可升高血糖的藥物
1.糖皮質激素
如果糖尿病患者同時合併有痛風或風濕免疫性疾病，就可能需要使用糖皮質激素，主要代表藥物有氫化可的松、潑尼松、地塞米松等。糖皮質激素可促進甘糖異生、減慢葡萄糖分解及減少機體組織對葡萄糖的利用而增加甘糖含量和升高血糖。
2.利尿葯
糖尿病合併高血壓的患者常需用到利尿葯，在利尿葯中氫氯噻嗪對糖耐量的影響最大，其次為呋塞米。關於利尿葯對糖代謝的影響機制至今尚未完全明確，可能與引起低血鉀有關，低鉀可使胰島素分泌減少並降低胰島素的敏感性，從而使血糖升高。
3.腎上腺受體激動劑
糖尿病合併慢性阻塞性肺疾病或慢性支氣管炎患者常需用藥這類藥物，如沙丁胺醇、特布他林等。該類藥物激動肝臟中的腎上腺受體後可加速肝甘糖的分解，胰島細胞腎上腺受體激動可以抑製胰島素釋放，從而使血糖升高。
4.肝P450酶誘導劑
像磺脲類降糖葯格列吡嗪、格列美脲、格列齊特等藥物，其代謝需要經過肝臟P450酶參與。某些肝P450酶誘導劑如抗菌藥物利福平，抗癲癇藥物苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平等，可增加P450酶的活性，導致降糖葯加速分解代謝而引起血糖升高。需要注意的是，酒精同樣是P450酶的誘導劑，所以長期酗酒的糖尿病患者，血糖往往更難控制。
二.與降糖葯合用可降低血糖的藥物
1.他汀類
許多糖尿病患者發生血管病變都需要用藥他汀類藥物。他汀類藥物在體內主要由肝P450酶代謝，某些經肝臟代謝的降糖葯如格列吡嗪、格列美脲、格列齊特等可能會與他汀類藥物相互競爭代謝酶而導致降糖藥物代謝減慢，血葯濃度上升，從而增加患者發生低血糖或橫紋肌溶解的風險。
2.氯吡格雷
氯吡格雷同樣是糖尿病血管病變患者常用藥物之一，該葯同樣經過肝P450酶代謝，可與降糖藥物競爭代謝酶，而使降糖藥物代謝減慢，作用增強，引發低血糖。
3.普萘洛爾
該葯目前常用於甲亢患者降低心率，但普萘洛爾可與降糖藥物競爭與血漿蛋白結合，增強降糖藥物作用而致低血糖發生。此外還可通過抑製交感神經活性而掩蓋心悸、顫抖等低血糖癥狀。
4.抗菌藥物
抗菌藥物如左氧氟沙星、莫西沙星、氯黴素和磺胺類藥物，同樣可增強降糖葯作用而引起低血糖發生。
5.製酸葯
某些製酸葯如奧美拉唑、蘭索拉唑，主要通過肝P450酶代謝，可與降糖葯競爭代謝酶的同時也是該酶的抑製劑，所以可增強降糖藥物的作用引起低血糖發生。
?三.如何防止不良相互作用？
藥物之間的相互作用錯綜複雜，即使是醫務人員要想全部掌握也非常困難，對普通患者而言，可從以下幾點去預防藥物不良相互作用發生：
1.就診時充分告知醫師用藥史
糖尿病患者因其他疾病就診時，應充分告知醫師自己的用藥史，讓醫師了解患者目前所用的藥物，從而在開具其他類藥物時可盡量避免與降糖藥物的相互作用。
2.減少使用藥物種類
有些患者一次服用的藥物就有幾種甚至十幾種。而藥物聯合種類越多，不良相互作用發生幾率就越大。所以患者應盡量減少所使用的藥物種類，可諮詢醫師或藥師，減少不必要的藥物使用。
3.聯合用藥初期加強對血糖的監測
在使用降糖藥物同時新加入其他藥物聯合治療初期，應加強對血糖的監測，建議最初幾天每天監測空腹及三餐後血糖，以便及時調整降糖藥物用量，防止血糖波動。
4.外出時隨身攜帶餅乾、糖果
為避免低血糖引起嚴重的併發症，患者外出時最好隨身攜帶餅乾、糖果，發生心慌、手抖、出汗等低血糖癥狀時，可馬上服用餅乾、糖果等以迅速升高血糖。
糖尿病患者本身往往伴發許多併發症或疾病，需要多種藥物聯合治療的同時，藥物不良相互作用機會也相應加大。所以，了解藥物相互作用，有助於更合理地選用藥物，提高藥物療效，安全、平穩地控制血糖，避免嚴重低血糖發生而危及生命。
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