降糖藥物聯合使用的原則及禁忌！用不好會加重副作用！

糖尿病治療需在飲食控制和運動治療基礎上加用降糖藥物，合理的降糖藥物的聯合使用可以實現降糖機制的互補，避免單藥用量過大，降低藥物副作用，並儘快使血糖控制達標。

可以最多聯合使用幾種降糖葯

2種藥物的聯合降糖效果可能大於每種藥物降糖效果的疊加，這就是藥物的協同作用，可以說是1+1>2，因此臨床上聯合應用口服降糖藥物很常見。

臨床上使用的口服降糖藥物有十餘種，是不是可以無數量限制地聯合應用呢？

兩種藥物聯合使用是安全的，同時也是經濟的，效果也很好，臨床上廣泛採用。

也可聯合使用3種不同作用機制的口服降糖藥物，這是血糖較難控制的糖友一個不錯的選擇。

如果3種口服降糖藥物也不能控制好血糖，就不建議使用4種或5種降糖藥物聯合使用了。

藥物過多則安全性無法保證，從費用上看也不劃算，不如使用胰島素更經濟更有效。

常見的聯用藥物組合

價格實惠的組合：磺脲類藥物+雙胍類藥物

磺脲類藥物具有降血糖和防治出現糖尿病併發症的作用。雙胍類藥物具有降血糖、調節血脂水準和抑製動脈粥樣硬化的作用。將這兩類降糖葯聯合使用，可以有效地降低糖尿病患者的空腹血糖和餐後血糖。

除了降糖的效果較好以外，此方案最大的優點是所用藥物的價格低廉。

需要注意的是，此方案引起低血糖的幾率略高，故糖友在使用此方案治療期間，應密切監測血糖。

此外，由於這兩類藥物都是經腎臟排泄的，故糖友在使用此方案治療期間，還應密切監測腎功能，一旦發現腎功能出現異常應及時調整用藥方案。

可有效降低餐後血糖的聯用方案：磺脲類藥物+α—糖苷酶抑製劑

餐後高血糖是糖尿病最主要的表現之一，也是對糖尿病患者危害最大的一種癥狀。

因此，餐後血糖過高的糖友應儘早採用聯合用藥的方法進行治療。磺脲類藥物具有降低餐後血糖的作用，是餐後高血糖患者首選的降糖葯之一。α—糖苷酶抑製劑能延緩腸道吸收葡萄糖的速度，故也具有較強的降低餐後血糖的作用。

出現餐後高血糖的糖dc 將這兩類藥物聯合使用，不但可取得比單獨使用磺脲類藥物更強的降低餐後血糖的效果，還能減少磺脲類藥物的用量，從而可降低發生不良反應的幾率。

需要注意的是，雖然α—糖苷酶抑製劑在單獨使用時不會引起低血糖反應，但此葯在與磺脲類藥物聯合使用時卻容易引起低血糖反應，因此，糖dc 在使用此方案治療期間，應密切監測血糖。

適合肥胖的糖友使用的聯用：雙胍類藥物＋α—糖苷酶抑製劑

肥胖症會加重糖友脂質代謝紊亂和胰島素抵抗的癥狀。

因此，此類糖友應使用具有改善脂質代謝紊亂作用的降糖葯聯用方案進行治療。

在各種降糖葯中，α—糖苷酶抑製劑具有改善糖尿病患者脂質代謝紊亂的作用。將此葯與雙胍類藥物聯合使用，不僅會明顯降低糖友的空腹血糖及餐後血糖水準，而且可有效地改善其脂質代謝紊亂和胰島素抵抗的癥狀，故非常適合伴有肥胖症的糖友使用。

需要注意的是，糖友在聯合使用這兩類藥物時，可出現噁心、腹部不適等不良反應。故此類糖友在選用此聯用方案時可在醫生的指導下，服用具有保護胃黏膜、促進腸蠕動作用的藥物，以減輕胃腸道不適的癥狀。

常用的類別組合還包括以下幾種

1.胰島素促泌劑+雙胍類。這是最常用的二聯組合。

2.胰島素促泌劑+α-糖苷酶抑製劑類。

3.胰島素增敏劑+雙胍類。

4.胰島素增敏劑+胰島素促泌劑。

不能聯用的降糖藥物

同類降糖藥物

最多見的就是同時用兩種促胰島素分泌的藥物，如：格列齊特與格列吡嗪，或者同時服用瑞格列奈與格列美脲。

作用機制基本相同的同類藥物原則上不能聯合使用，因其降糖效果沒有增加，但發生副作用的風險卻會大大增加。

如α-糖苷酶抑製藥類中的阿卡波動糖和伏格列波糖等等。胰島素促泌劑有2類，也不建議這2類同時使用，如磺脲類中的格列XX就不能與格列奈類的藥物聯合使用，因為二者都是促進胰島素分泌的藥物。

不建議什麼作用機制相似且沒有互補作用的藥物聯合使用，如GLP-1受體激動葯和DPP-4抑製藥。胰島素和噻唑烷二酮類藥物均可引起水腫的副作用，應盡量避免聯合應用。

圈圈有話說

各位小夥伴們，用藥降糖是一件嚴謹的事情。不是看誰用這幾個葯降糖效果好，你也可以照搬來用哦！特別是一些新葯，你要弄懂是哪個類別的，千萬別用錯葯了。希望今天的用藥知識給你的控糖路線上一些幫助，也要記得為我點個贊啦~