降糖藥物如何服用更安全

迄今為止，糖尿病尚不能根治，一旦得病，患者便需要長期甚至終身用藥。因此，藥物安全性自然就成為廣大患者非常關心的問題。在對待藥物不良反應這個問題上，患者既不能因噎廢食，也不能隨意濫用，而是要權衡利弊，謹慎選用。

降糖葯不良反應知多少

常言道「是葯三分毒」，也就是說任何藥物都存在一定的不良反應，降糖藥物也不例外。臨床常用的口服降糖葯有以下幾大類，它們分別有下列不良反應。

磺脲類 包括格列本脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪、格列美脲等。此類藥物的不良反應主要是低血糖及體重增加，其他少見的不良反應有皮疹、過敏反應、白細胞減少等等。

格列奈類 包括瑞格列奈、那格列奈等。其不良反應也是低血糖，但發生率低而且程度輕，其他不良反應罕見。

雙胍類 包括二甲雙胍和苯乙雙胍。主要不良反應是食欲不振、噁心、嘔吐、腹痛、反酸等消化道反應，其他少見的不良反應有乳酸酸中毒及營養不良性貧血。乳酸酸中毒雖然罕見但後果十分嚴重，其癥狀表現為乏力、呼吸深快、意識障礙甚至昏迷，多見於服用苯乙雙胍且合併心腎功能不全的糖尿病患者，而二甲雙胍則極少引起乳酸酸中毒。

α-糖苷酶抑製劑 包括阿卡波糖、優格列波糖等。此類藥物的不良反應主要是胃腸道反應，如腹脹、排氣增多，偶有腹痛、腹瀉。

胰島素增敏劑 包括羅格列酮和吡格列酮。少數人服用後可導致水鈉瀦留，引起顏面及下肢浮腫、加重心衰。此外，此類藥物還可能引起肝功能異常。

二肽基肽酶-4（DPP-IV）抑製劑 如沙格列汀、維格列汀、西格列汀等。此類藥物比較安全，單獨應用不增加低血糖風險，不增加體重，也沒有明顯消化道反應。

SGLT2抑製劑 此類藥物主要是通過抑製腎臟對葡萄糖的重吸收，增加尿中葡萄糖的排泄來降低血糖。降糖作用平和，不會引起低血糖及體重增加，但有可能增加泌尿系感染的風險。

在降糖藥物引起的各種不良反應中，最常見的當屬低血糖，輕度低血糖會出現心慌、出汗、有飢餓感等癥狀，而嚴重的低血糖可以導致昏迷甚至死亡。其次是胃腸道反應，而其他方面的不良反應發生率均比較少見。

長期用藥究竟會不會損害肝腎是糖尿病患者最擔心的問題。一般說來，降糖藥物本身不會對肝腎造成直接損害。那麼，為何有些降糖藥物說明書上特別註明「肝腎功能不良者禁用」？這是因為，這些藥物要經過肝腎代謝，如果患者原本存在肝腎疾病，用藥後勢必會加重肝腎負擔，導致肝腎功能的進一步惡化，同時還會影響藥物的代謝與清除，引起藥物蓄積中毒。

減少不良反應有方法

為了避免或減少低血糖的發生，患者除了不要過度節食、定時定量進餐、適時加餐以外，盡量不要選擇強力、長效口服降糖葯（如格列本脲），而且用藥一定要從小劑量開始，逐漸增加。在各類降糖葯當中，只有胰島素促泌劑才會導致嚴重的低血糖（主要指磺脲類，格列奈類低血糖風險較低），其餘各類藥物在單獨使用時很少引起低血糖，對於低血糖風險較大的糖尿病患者（如老年人以及脆性糖尿病患者），應盡量選擇低血糖風險較低的降糖藥物。

雙胍類藥物最好在餐中或餐後服用，這樣可以有效降低患者的消化道反應。另外，二甲雙胍腸溶片比普通片消化道反應輕。

對於已出現輕、中度腎功能不全的糖尿病患者，最好選擇通過膽道而不通過腎臟排泄的降糖藥物（如格列喹酮、瑞格列奈），這樣就不會加重腎臟的負擔。另外，由於SGLT2抑製劑的降糖作用依賴於良好的腎功能，因此，腎小球濾過率較低的糖尿病患者禁用。當然，對於嚴重腎功能不全的患者，原則上應禁用一切口服降糖葯，改用胰島素治療。

肥胖的2型糖尿病患者往往同時存在血脂異常、脂肪肝、肝功能異常，對於這類患者，在用藥期間要嚴密監測肝功能，如果用藥過程轉運站氨酶越來越高，應及時停葯，改用胰島素，必要時可給予保肝治療。

盡量聯合用藥。一般說來，藥物不良反應與用藥劑量呈正相關，藥物劑量越大，其不良反應也相應增加。而採取聯合用藥，可以在保證療效的前提下，減少每一種藥物的使用劑量，從而大大減少藥物的不良反應。

循序漸進用藥。部分糖尿病患者在最初服用α-糖苷酶抑製劑（如阿卡波糖）、雙胍類（如二甲雙胍）等藥物時，會出現食慾減退、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀，個別患者甚至因此而被迫停葯。一般說來，胃腸道對藥物的適應和耐受需要一個過程，因此，在使用這類藥物時，一定要從小劑量開始，經過1～2周逐漸增加至治療劑量；倘若一上來就足量給葯，患者往往難以耐受。

四條「須知」要牢記

首先，在開始藥物治療之前，應做包括肝腎功能、血脂、心電圖等在內的各種必要檢查，以了解患者各臟器的功能狀況，指導臨床科學用藥。

其次，要熟悉各類降糖藥物的適應證與禁忌證，並結合患者的具體情況，合理選用藥物。例如：慢性缺氧、肝腎功能不全、嚴重感染、重度貧血以及做造影檢查的患者忌用雙胍類藥物；心衰浮腫、活動性肝病以及嚴重骨質疏鬆患者忌用胰島素增敏劑；慢性腸炎、腹瀉、腹部手術恢復期以及疝氣患者忌用α-糖苷酶抑製劑；妊娠期婦女除雙胍類藥物以外，其他各類藥物原則上應當禁用。有尿路感染的糖尿病患者須在感染控制以後方可選用SGLT2抑製劑。

再次，一定要在醫生的指導下嚴格按醫囑用藥，切忌自行選用藥物或者為了追求快速顯效而盲目加大用藥劑量。此外，在用藥的過程當中，應定期監測血糖以及肝腎功能等指標。

最後，不要輕信廣告宣傳,那些宣稱沒有任何不良反應且能根治糖尿病的葯，統統不可信。