氯吡格雷消化道出血風險更低，能完全替代阿司匹林嗎？現在還不行

有朋友問：氯吡格雷導致消化道出血的風險更低，那麼可以用它來完全替代阿司匹林，減少心血管疾病風險嗎？

雖然從消化道出血風險來看，氯吡格雷確實比阿司匹林有一定的優勢，但目前為止，氯吡格雷還無法完全替代阿司匹林。

阿司匹林和氯吡格雷都是臨床上用於抵抗血小板凝集，減少血管出現栓塞風險的常用藥物，也都是應用多年的藥物，這兩個藥物有何區別？應該如何應用？能否用氯吡格雷完全替代阿司匹林？今天我們就來介紹下這方面的知識。

阿司匹林和氯吡格雷有何區別？

這兩個藥物都是能夠有效的抑製血小板凝集的藥物。但其作用機理卻完全不同。血液中的血小板，本身就是在出現相關出血癥狀時具有凝集特性的物質，是因為血小板被激活的緣故，阻斷血小板激活的相關路徑，就可以減少血小板的凝集，減少血栓風險。阿司匹林主要阻斷的是血栓素A2，從而抑製血小板的激活聚集，而氯吡格雷通過與ADP受體結合，抑製ADP所誘導的血小板激活，減少血小板的凝集，因此，這兩個藥物從抵抗血小板凝集的作用靶點上來說，有著明確的區別。這也是為什麼在某些情況下，如經皮冠狀動脈介入治療後，往往需要同時服用阿司匹林和氯吡格雷進行「雙抗」治療的原因。

阿司匹林和氯吡格雷的臨床應用

從臨床應用上來說，目前阿司匹林的臨床應用還是要比氯吡格雷廣泛的多。比如在未發作心血管疾病，但心血管疾病風險屬於高危的患者中，在預防心血管疾病的一級預防時，阿司匹林還是首選的藥物，只有當存在阿司匹林服用禁忌時，又確需服用抗血小板藥物時，才考慮用氯吡格雷來替代阿司匹林。

在心血管疾病的二級預防中，阿司匹林也是應用最廣泛藥物，氯吡格雷可以作為某些情況下雙抗治療的藥物，和在服用阿司匹林有禁忌的情況下（如阿司匹林過敏等），作為阿司匹林的替代藥物，在雙抗治療結束後，在服用單種藥物進行心血管疾病的二級預防時，也是首選阿司匹林。

之所以在所有的治療過程中，都首選阿司匹林，一方面是因為這個藥物抗血小板凝集作用明確，另一方面，也是因為阿司匹林的長期用藥經濟性更高，即使是選擇過程的氯吡格雷，用藥費用也要比阿司匹林高出一大截，而在健康獲益方面，氯吡格雷相比阿司匹林，也並沒有明顯的區別。

氯吡格雷比阿司匹林消化道出血風險更低嗎？

答案是肯定的，相比氯吡格雷，阿司匹林從作用機理上有抑製攝護腺素合成的作用，而攝護腺素是維持胃黏膜健康的重要物質，因此，長期服用阿司匹林，可能會造成胃黏膜的損傷，導致消化道出血的風險。而氯吡格雷作用機制與阿司匹林不同，因此，不存在這種服藥的消化道損傷風險。

需要指出的是，雖然氯吡格雷對消化道沒有刺激性，但不管是服用阿司匹林還是氯吡格雷，因為這兩種藥物均有抵抗血小板凝集的特性，因此，這兩種藥物，都是由導致消化道出血的風險的。

因此，在服用阿司匹林期間，如果能夠進行有效的乾預，做好胃黏膜的保護，同樣也是可以有效的減少消化道出血風險的。相關指南建議：對於有消化道出血風險的患者，在服用阿司匹林的前12個月，在前六個月服用質子泵抑製劑，如奧美拉唑等保護胃黏膜，在後6個月，可以採用隔天服用質子泵抑製劑，換成每日服用H2受體拮抗劑，如法莫替丁的方式來保護胃黏膜，通常情況下，在長期服用阿司匹林的過程中，隨著身體耐受性的增強，其引起胃黏膜損傷的幾率會越來越小。

研究表明，在服用阿司匹林期間，如果能夠進行有效的胃黏膜保護，其發生消化道出血的風險幾率，並不比服用氯吡格雷的風險更大，這也是我們不建議用氯吡格雷完全替代阿司匹林的原因之一。