阿司匹林跟氯吡格雷，哪個抗血栓效果好，對胃的損傷小？快看看

最近有朋友留言問：氯吡格雷(波立維)比阿司匹林要貴得多，藥效是不是也強得多?醫生給開的是阿司匹林，能不能換成氯吡格雷?

血栓是怎麼形成的?

在講解這兩種藥物之前，我們先了解一下血栓是怎麼形成的。

當身體有傷口時，血小板就會凝聚來封堵傷口，之後眾多凝血因子會被依次激活，將「溶解」在血液中的纖維蛋白原編織成網狀的纖維蛋白，將聚集的血小板捆綁在血管壁上，徹底堵上傷口。

這一過程可簡化為：血小板聚集，凝血酶固定血小板。

除了外傷可觸發血小板凝聚外，血管內傷口(脂質斑塊破裂)、體內有支架等異物，也可導致血小板主動聚集，進而引發血栓。

要預防這類血栓的形成，主要靠服用抗血小板主動凝聚的藥物：阿司匹林和氯吡格雷。

阿司匹林和氯吡格雷是怎麼抗血栓的?哪個效果更好一些?

雖說阿司匹林和氯吡格雷都是抗血小板凝聚的藥物，但是二者作用的靶點稍有不同：

阿司匹林是通過抑製血小板上的血栓素A2(一種能引起血小板聚集，血管收縮的物質)的生成，起到抗血小板聚集的目的的。

氯吡格雷則通過抑製血小板上的ADP受體，阻止纖維蛋白原捆綁血小板，從而起到抗血栓的作用。

至於阿司匹林跟氯吡格雷哪個效果好這個問題，各個指南也給出了明確的答案：沒有證據證明氯吡格雷抗血小板的作用更強。

在價格方面，阿司匹林問世已經有100多年的歷史，早已經過了專利期，價格相對便宜。氯吡格雷是近20年開發的新葯，因為原料、成本等因素導致價格比阿司匹林高很多，但這絕對不是說氯吡格雷效果更好。

阿司匹林和氯吡格雷，哪個副作用小?

阿司匹林和氯吡格雷的不良反應也有共同點，那就是都可能引起消化道出血，但原因不同，防治方法也有所不同。

阿司匹林抑製了血栓素A2，導致攝護腺素E分泌不足，沒有了這攝護腺E素，胃腸道黏膜就沒法及時修復，最終導致糜爛和出血。

而氯吡格雷不直接損傷消化道黏膜，它只是會抑製血小板作用，影響新生血管生成，加重已經存在黏膜損傷、潰瘍等。

由此可見，阿司匹林對胃粘膜的刺激確實要更大一些。

消化道出血風險高的人群，在服用抗血小板凝聚藥物時，常常合用抑製胃酸分泌、保護胃黏膜的藥物，像奧美拉唑、西咪替丁。

既然氯吡格雷這麼好，能不能把正在吃的阿司匹林換成氯吡格雷?

不建議隨便換藥。阿司匹林歷史悠久，療效確切，是單葯抗血小板治療時首選藥物。除非是阿司匹林不耐受者再換用氯吡格雷。

此外，如果是急性冠脈綜合征(不穩定心絞痛、急性心肌梗死)或冠脈支架術後的患者，還需要聯用阿司匹林跟氯吡格雷來抑製血小板活性，預防血栓發生。