阿司匹林和氯吡格雷有什麼不同

阿司匹林和氯吡格雷都是抗血小板藥物，都被推薦用來進行動脈粥樣硬化性性缺血性心腦血管病的一級預防以及二級預防，一般情況下，阿司匹林是首選藥物，有些情況下可以選擇氯吡格雷或者二者合用。

要說起二者的區別，可以從以下方面來看。

一、二者的分子機構及對血小板的作用位點不同

阿司匹林又叫乙醯水楊酸，屬於非甾體類抗炎鎮痛葯，它發揮抗血小板作用時，其作用作用原理是阿司匹林通過與環氧化酶COX-1的活性部位結合發生不可逆的乙醯化，導致COX失活，阻斷了血栓烷素A2（TXA2）的形成；由於血栓烷素是起到促進血小板聚集的作用，因此抑製了血小板的聚集。

氯吡格雷則是選擇性地抑製腺苷二磷酸（ADP）與其血小板受體的結合，抑製ADP介導的血小板表面糖蛋白GPⅡb/Ⅲa複合物的活化，從而抑製血小板聚集。

二、二者的體內代謝途徑不同

阿司匹林主要在小腸吸收，口服1-2小時後達血葯濃度高峰，半衰期是15-20小時，大部分藥物從尿液排出；

氯吡格雷口服後，需要經肝臟氧化及水解後，才能形成具有抗血小板作用的活性物。服藥後1小時大血葯濃度高峰，半衰期為8小時，約50%由尿液排出，約46%由糞便排出。

三、二者的應用適應症有一些差別

二個藥物都可以用於缺血性心腦血管病的一級預防及二級預防，不過，通常情況下都是首先推薦阿司匹林，它的循證醫學證據比較多，儘管這兩年它的預防作用已經受到挑戰，但對於高心腦血管病風險和已經有心腦血管病的預防作用仍未被推翻。

在不能應用阿司匹林的情況下，可以服用氯吡格雷來對高心腦血管病風險的人進行一級或二級預防。高危的腦梗病人，氯吡格雷的預防效果可能優於阿司匹林，這個需要更多數據來支持。

四、二者的副作用也不完全相同

儘管二者主要的副作用都是出血風險，不過由於二者是不同的作用機理和化學結構，所以它們的副作用也不同。

有的人會對阿司匹林過敏，有胃潰瘍、胃出血病史要慎用，有痛風、哮喘有盡量避免使用阿司匹林。18歲以下要避免使用阿司匹林，以免發生瑞氏綜合征。

而使用氯吡格雷，則要注意白細胞減少、血小板減少等副作用。

二者都會引起腹痛、噁心、消化不良等胃腸道反應；皮疹的發生率氯吡格雷比阿司匹林高，頭痛、頭暈的發生率阿司匹林比氯吡格雷高。

不管是哪一個葯，是不是需要使用，需要用哪一個，都一定要在醫生指導下進行。

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